第306章 你怎麼也這麼激進？（1 / 1）
患者體質，看起來還是不錯的。
雖說年紀大了，可卻並未多少老態。
王啟神色如常。
進入狀態之後，只是依著自己的節奏，再給患者做著診斷。
片刻時間過去，
患者的脈象舌象，也已經全部診斷出來了。
脈沉數滑。
舌，苔黃厚膩。
除此之外，其口舌也已生瘡，而且焮赤腫痛，皮膚髮紅腫脹明顯。
嘔逆不能進食，二便全都出現了問題，不通具閉。
站了起來。
王啟皺著眉頭思索了片刻時間，就看向了尹成，輕輕點頭。
尹成會意，直接拿出了紙筆，準備記錄方子。
王啟道：“患者目前邪熱充斥三焦，二便具閉，人實、脈實、證實，當速戰速決，以雷霆之法，直接通下。”
“……”
聽著王啟說的這些。
匡正懋倒是神色如常。
這些話，並沒有什麼難以理解的。
包括王啟所提的三實，也就是人實、證實、脈實，他也是知道的，屬於《難經》當中的三實概念。
人有三虛三實。
脈之虛實，病之虛實，診之虛實。
簡單解釋的話。
就是透過評估患者的體質、脈象、症狀三個方面，來綜合判斷患者所患的疾病，屬於純粹的實證。
此三者具備，則可使用峻猛的攻邪療法，如汗、吐等來大膽施治，速戰速決。
想著這些。
匡正懋也是好奇中帶著些許興奮，看著王啟，眼神眨也不眨。
從王啟的話語中。
他已經判斷出來了，接下來的開方，絕對是非常的‘猛烈激進’
對一個危重病人，使用峻猛的攻邪療法。
雖說在中醫理念中，這種方式是可以站得住腳的，但是匡正懋還是感到了吃驚。
這與他之前的行醫風格，乃至他老師的行醫風格，可是完全不一樣的。
病房中，一片沉寂。
所有人都在等待著王啟開方。
思索數秒。
王啟的聲音終於緩緩傳出。
“其一！”
“用萊菔子30g、梔子、黃岑、黃連、肉桂……甘草各10g……連翹、滑石、川牛膝各30g……”
“此方，水煎服。”
“其二！”
“用大黃15g、琥珀……澤瀉各10g……大蜈蚣10條……”
“此方，研磨細粉三包，每包用蛋清兩枚調和，熱黃酒一兩重複，三小時一次。”
“……”
方子開完。
尹成皺著眉頭，將記好的方子遞給了王啟檢查。
一分鐘不到，王啟便點了點頭，讓尹成據此開方煎藥。
兩人身旁。
患者的主治醫生及其家屬倒是沒什麼特殊的反應，他們也聽不懂王啟開的這方子到底是什麼。
但是匡正懋卻不一樣。
作為中醫。
他還是懂得的。
王啟這方子，在他看來，可以說是非常激進了。
好多味藥，成倍數超標。
當然。
對王啟而言，這或許這不算什麼。
和他之前相比，這次的開方，都可以算是溫和了，不像之前，誰看了都害怕。
但匡正懋呢？他之前可從未看到過王啟開方，也是第一次經歷，用中醫手段治療這種危重病患者。
所以，他是真的……興奮！
的確是興奮！
害怕倒是沒有，甚至也沒擔心王啟的診治會不會失敗。
畢竟，他還是瞭解過王啟的診治病例的，有好多患者，可比這一次要嚴重的多。
“王醫生，您待會兒能給我講講這個病例嗎？”
匡正懋輕聲詢問，眼神之中滿是期待。
王啟哪有不答應的道理。
他點了點頭，隨口道：“這沒問題，你也可以先自己看看患者，就當是給自己增長一些經驗，待會兒我給你和尹成一起說一下。”
正說著。
一旁的尹成卻是欲言又止，似乎是想要說些什麼。
王啟也注意到了，於是便輕聲詢問起來。
“尹成！”
“怎麼了？我看你表情，有點不太對勁，是有什麼問題嗎？”
尹成尷尬的笑了笑，有些不好意思的詢問道：“啟哥，我就是有些不明白，就是你既然診斷出了這患者乃是溼熱充斥，三焦閉塞，上下不通。”
“為什麼還要在方劑當中，增加肉桂？還有散劑當中的黃酒和蟲類藥到底有什麼作用，我有些……不太明白。”
聽著這問題，王啟並沒有第一時間回答，而是看向了匡正懋。
“匡醫生，你對這個問題，有什麼想法嗎？”
匡正懋有些迷茫的看著王啟。
想法？
他能有什麼想法！
要不是尹成提出了問題，他都發現不了這方子到底有哪裡不對勁。
“沒有！”
回答言簡意賅，眼神也是極為清徹。
看著兩人。
王啟笑了笑，表情也變得認真許多。
“尹成！”
“你這個問題提的很好！”
“肉桂！黃酒，還有蟲類藥，其實，體現的便是中醫當中的反佐，引經，還有通絡，三個思想。”
“……”
王啟緩緩開口。
也不光是尹成和匡正懋，就連患者家屬都認真的聽著。
“方子中。”
“我不但使用了大苦大寒的清熱利溼藥品，還在其中加入了少量肉桂。”
“這其實是有三個作用。”
“其一，為的是防格拒，患者二便皆閉，下焦溼熱嚴重，氣機閉塞不通，如果只用大量寒涼藥物。”
“如梔子，大黃等，會發生什麼事？”
說著。
王啟便看向了尹成。
“尹成。”
“你說說吧，會發生什麼？”
尹成稍稍思索，立馬回答。
“可能會寒則凝滯，導致冰伏邪氣，使得氣血更加凝澀，關門更緊，到最後，反而會加重閉塞！”
王啟滿意點頭。
“對！”
“這便是寒熱格拒！”
匡正懋聽著，也是恍然大悟。
這些知識，他也是知道的，可要不是王啟講解，他一時間還真想不起來。
王啟繼續說著。
“其二！”
“少量肉桂，可為寒涼藥物的先導，溫通下焦氣血，防止寒涼藥物被格拒於外，引導其餘藥品到達病所。”
“……”
“其三！”
“膀胱主司小便，是需要腎中陽氣的溫煦才能氣化正常。”
“溼熱閉塞，其本質上，也是氣化功能失常。”
“而肉桂，可是能溫補腎陽的，可助膀胱氣化，利用其溫動之性，幫助患者開通水道。”
“……”
聽到這。
尹成也終於明白了。
王啟說的雖多，但總結下來其實也簡單的很。
肉桂。
在這個方子中，說的直白一點，不是為了治病。
二便閉，三焦氣化停滯。
這時候，要是光用寒涼藥物，可能會想冰鎮一樣，把邪氣困住，反而加重閉塞，所以，借用肉桂的溫陽之力，引火歸元，幫助氣化。
這便是反佐和引經了。
其目的，是為了確保寒涼藥能順利發揮作用。
“啟哥，黃酒是不是也是這個道理？”
尹成瞪大眼睛，有些激動的詢問著。
王啟微笑著點頭。
“說的不錯。”
“黃酒性溫，可通行十二經脈。”
“用黃酒，本質上便是為了活血通陽。”
“在溼熱壅盛，三焦閉塞的情況下，水溼停滯，必伴隨著氣血瘀阻。”
“溼阻氣機，熱傷血絡。”
“黃酒可溫通血脈，活血化瘀，解除氣血鬱結。”
“而且，用黃酒送服，也可藉助其辛散之性，增強藥性流通，使藥品更快的遍佈三焦，驅逐邪氣。”
“……”
說到此處。
王啟這才停頓了片刻。
肉桂、黃酒，他都已經解釋了，現在就剩下蟲類藥了。
“剛才說的，你兩還有什麼不懂的地方嗎？”
尹成很快搖頭否認。
至於匡正懋，他倒是猶豫了一下，這才輕輕搖了搖頭。
看著兩人的表情。
王啟只是笑了笑，沒說什麼，接著解釋起了蟲類藥。
“蟲類藥，這便是治療此類重症的關鍵！”
“病邪深入經絡，閉塞頑固，一般藥物的通利之效，已經顯得不足了。”
“唯有蟲類藥，其力迅猛，可深入經絡孔竅，剔除伏邪。”
“而且，此患者病情雖為急發，但是基礎病確實一個慢性過程，這也符合久病入絡的理論。”
“……”
說到最後。
王啟的表情也變得肅然許多。
“以後。”
“如果你們碰到了這一類的重症。”
“切記，不僅要祛邪，更要保證氣血津液通道的通暢。”
“這也是治療此類大實之證的關鍵所在。”
“……”
解釋到這。
時間也僅僅只過去了幾分鐘而已。
尹成的臉上早已沒有的疑惑之色，唯有匡正懋，似乎是還有一些不明白的地方，欲言又止。
“尹成！”
王啟輕喊了一聲。
“你還有什麼地方不明白的嗎？”
尹成自信搖頭。
“啟哥。”
“全都明白了，你講的很清楚。”
王啟很是滿意，朝著匡正懋示意了一下。
“既然你明白了，那你待會兒就把我的治療思路，整體再給匡醫生講一遍吧，記住，事無鉅細，該講的都要講到。”
尹成點頭應允。
這其實也對他的一個考驗，只要能給匡正懋完整的講出王啟的治療思路，那他才算是真的理解了。
時間不長。
王啟幾人都出了病房。
身後。
尹成和匡正懋小聲溝通著，王啟還能聽到他的聲音，很是自信。
“肺居上焦，為水之上源。”
“肺氣宣降，則水道通調。”
“……”
“王醫生剛才開的方子中，以麻黃、杏仁等開宣肺氣，便是這個道理。”
“上竅閉開，肺氣下行，水道通調，下竅通暢病癒。”
“……”
聽著這些。
王啟也是不由得有了一絲微笑。
……
時間流逝。
幾天的時間，就這樣過去。
又是一天清晨。
仁濟堂，尹成幾人全都來坐診了。
匡正懋倒是激動的很。
大早上。
剛見到尹成，就立馬拉著他，詢問起了那位患者的情況。
“尹醫生，你快給我講講。”
“那個患者現在怎麼樣了？病情好轉到哪種程度了？”
尹成笑著，直接道：“二便都已經通暢了。”
“昨天的時候，我看了一下患者，恢復的還不錯，飲多尿多，稍有尿意便要上廁所，不然，根本就忍不住。”
“還有就是食納要比以前差。”
“我診斷其脈象細弱，還有舌上的厚膩還沒有化解乾淨。”
“……”
聽著這。
匡正懋的神色立馬就驚喜許多。
這患者的情況，他一直都在關注著。
恢復的速度，可以說是遠超過他的想象，很是迅速。
雖說尹成還提出了很多問題，但在他看來，這些都只是小問題，與剛開始時相比，患者的情況，簡直是判若兩人。
尹成沒有注意到匡正懋的表情，他還在說著。
“可惜了。”
“這患者也就是年紀有點大了，正氣虛弱，再加上重病耗傷，所以恢復的還是有些慢了一些。”
“……”
匡正懋立馬嚴肅起來。
強調道：“尹醫生，很不錯了，這要是我之前，根本不敢想象。”
尹成笑了笑，並未多說。
“對了，尹醫生。”
“我聽王醫生說你還給患者開了方子，快給我說說唄。”
尹成聽後，也沒猶豫，直接就掏出手機，翻看起來。
一分鐘不到，就把自己開的方子，發給了匡正懋。
“患者目前，脾胃氣虛，下焦陽虛。”
“正所謂升降之根本在腎，所以，我開的方子，就是為了補脾腎之陽。”
“……”
聽著尹成的解釋。
匡正懋也認真的看著他發過來的方子。
“生黃芪、山萸肉、生山藥、附子……腎四味各30g……”
眼神逐漸變化。
盯著這方子，匡正懋只感覺到震驚，甚至比看到王啟當初給患者開的方子，還要震驚的多。
這劑量。
簡直……有些太出乎他的意料了。
而且還有……附子，整整30g！
“這方子……患者……真……真敢吃？”
匡正懋的聲音都有些結巴了。
尹成愣了一下，可還是肯定的點了點頭。
“當然敢吃了，治病的藥，怎麼就不敢吃了？”
匡正懋又看了方子一眼。
猶豫了一下，繼續道：“那……王醫生知道你開了這方子嗎？”
尹成點頭。
“我開了方子後，就給啟哥發了。”
“他看了以後，也沒意見，我就直接給患者開了。”
匡正懋勉強一笑。
他現在，是真的有些不知道該說什麼好了。
本以為王啟就是獨一份了。
沒想到，尹成也是。
這種用藥風格，他實在是有些沒想到，會……這麼普遍。
似乎是看出了匡正懋的心思。
尹成拍了拍他的肩膀，語氣也變的輕鬆起來，道：“匡醫生，你還是抓緊適應一下吧，我估計……你今後少不了經常見到這種用藥方式。”
“你和聶和興是不是挺熟悉的？他現在也差不多。”
“哦，還有你自己，要是悟性好的話，我估計很快，你也可以參與到危重症的診治當中，到那時，你的用藥，估計……也是一樣的激進。”
“……”