第169章 【刀尖上的舞蹈！他竟能看（1 / 1）
他看向麻醉科主任，語氣嚴肅：“老劉，這次，你們麻醉科的壓力是最大的。我們在手術中，只要稍微觸碰到腫瘤，哪怕只是牽拉一下週圍的組織，都可能導致腫瘤瞬間釋放海量的兒茶酚胺。到時候，病人的血壓會像坐過山車一樣，從高壓飆到爆表，又可能因為使用了強效的降壓藥而瞬間跌入休克水平。這種劇烈的波動，極易引發急性心梗、腦出血、心力衰竭等致命性的併發症。”
麻醉科的劉主任，額頭上已經見了汗。
“我們明白。”他沉聲說道，“我們已經準備了全套的應對方案。術前，我們會使用受體阻滯劑和受體阻滯劑，進行為期至少兩週的充分準備，讓患者的血壓平穩，血容量得到補充。術中，我們會建立有創動脈壓監測，深靜脈置管，隨時準備使用酚妥拉明、硝普鈉、艾司洛爾等各種血管活性藥物，嚴陣以待。”
外科張主任點了點頭，又補充道：“除了血壓，手術本身也有難點。腫瘤雖然不大，但血供極其豐富，而且從CT上看，它和左側腎上腺靜脈、腎靜脈的關係非常密切，分離的時候，極易大出血。我們的計劃是，採用腹腔鏡微創手術，這樣對病人創傷小，但對我們的操作精度，要求也更高。”
討論，陷入了一種緊張而專業的氛圍中。
每個人都在分析著風險，制定著預案，但所有人的臉上，都寫著“沒底”兩個字。
因為這個手術，不確定性太大了。
就在這時，一直安靜旁聽的李院長，突然開口了。
“林舟同志，你作為這個病例的發現者，也是對這個腫瘤‘感知’最深的人，你有什麼看法？”
李院長的這個問題，讓所有人的目光，再次聚焦到了林舟身上。
外科和麻醉科的專家們，看向林舟的眼神，帶著一絲好奇和探究。他們也聽說了林舟“神乎其技”的診斷過程，但診斷是診斷，手術是手術。一個內科系的醫生，能對手術提出什麼有價值的建議嗎？
林舟沒有推辭。
在來開會之前，他已經又一次，對陳老的身體，進行了一次極為精細的“細胞級感知”。
這一次，他的目的不再是診斷，而是“勘探”。
他就像一個最頂尖的地質勘探專家，只不過他勘探的，是人體內部的“地形地貌”。
“各位主任，基於我的‘感知’，我想補充幾點，可能對制定手術方案和術中預警有幫助。”林舟站起身，走到了CT片子前。
他的聲音不大，但清晰地傳到了每個人的耳朵裡。
“第一，關於腫瘤的活性。”林舟的手指，虛點著那個腫瘤，“我‘感知’到，這個腫瘤的細胞活性，呈現出一種‘區域化’的特徵。它的上半部分，細胞‘舞蹈’的頻率和強度，要明顯高於下半部分。這意味著，它的上半部分，可能儲存和分泌兒茶酚胺的能力更強。所以，在手術分離時，我建議，優先處理和阻斷腫瘤上半部分的血供，可能會更有效地控制術中血壓的劇烈波動。”
這個說法，讓在場的外科醫生們都愣住了。
腫瘤的活性還有“區域化”？這在任何一本外科教科書上，都沒有提過！他們切過無數腫瘤，從來都是把腫瘤當成一個整體來對待。
林舟沒有理會他們的驚愕，繼續說道：“第二，關於腫瘤的血供。從CT上看，主要的供血動脈很清晰。但我‘感知’到，除了這條主幹道，在腫瘤的背側，靠近腎蒂的地方，還有一根非常纖細，但在CT血管成像上幾乎不可見的‘變異滋養動脈’。這根血管雖然細，但直接與腫瘤活性最強的區域相連。如果在遊離腫瘤時，沒有優先處理掉它，很可能會在不經意間觸碰到，從而引發一場血壓風暴。”
“嘶——”普外科的張主任，倒吸了一口涼氣。
變異滋養動脈！這是術中最怕遇到的“地雷”！因為影像學上看不到，術中視野裡又可能被脂肪和筋膜覆蓋，一旦不小心撕扯到，後果不堪設想！
而林舟，竟然能“看”到它的存在？
“第三，也是最重要的一點。”林舟的表情變得格外嚴肅，“我高度懷疑，在主腫瘤的下方，緊貼著腎靜脈壁的地方，可能還存在一個直徑不超過5毫米的，微小的‘異位病灶’，或者說是‘子灶’。它的活性很低，像是在‘休眠’，所以CT上完全無法分辨。但是，它確實存在。如果這次手術，只切除了主腫瘤，而忽略了它，那麼這個病，未來複發的可能性，將是百分之百！”
“異位病灶！”
這個詞，讓所有外科和內分泌科的專家，都感到了頭皮發麻！
嗜鉻細胞瘤，有10%的可能是惡性的，10%是雙側的，還有10%是腎上腺外的異位病灶。這種微小的、隱藏在主腫瘤陰影下的“子灶”，是導致手術失敗和遠期復發的最主要原因！
常規的影像學，根本不可能發現這種級別的微小病灶！
林舟的這三個補充意見，一個比一個震撼，一個比一個顛覆！
他不再僅僅是一個診斷者。
他彷彿擁有了一雙可以穿透人體，直達細胞層面的“透視眼”，將手術中所有可能遇到的陷阱、地雷，全部提前標記了出來！
他為這場“刀尖上的舞蹈”，提供了一份獨一無二的，內部視角的“導航圖”！
會議室裡，陷入了長久的沉默。
外科的張主任，死死地盯著CT片子上那個被林舟指出的“變異動脈”和“異位病灶”的大致區域，額頭上汗如雨下。
他知道，如果林舟說的是真的，那麼這份“導航圖”，將把這次手術的風險，降低至少一半！這份資訊的價值，無可估量！
“林主任……”張主任的聲音有些乾澀，他看著林舟，眼神裡已經從最初的好奇，變成了徹底的敬畏，“你……確定嗎？”
“我確定。”林舟給出了肯定的回答。
李院長看著眼前這一幕，心中掀起了驚濤駭浪。