第125章 丁鳳的預感（1 / 1）
“既然是破壞性症狀，這個病人就不應該是癲癇，而是腦部發作性、短暫性的缺血所導致的缺血部位的神經功能缺失。”
“病人沒有高血壓病，沒有糖尿病等腦血管病的基礎病病史。所以，在病因的尋找上，我希望能找到一個病因，然後用一元論來解釋這個病人的所有症狀和體徵，甚至解釋她的檢查結果。”
“病人年輕，起病突然，發作頻繁。所以，我將病因鎖定為心源性的。”
“結合病人的病史特點和長時間服用避孕藥的情況，我認為，病人很有可能是一種比較容易被忽視，但又很常見的心臟病：卵圓孔未閉。”
“這個患者的症狀，極有可能是來自下肢或者盆腔裡的小栓子，透過未閉的卵圓孔，進入到大腦，從而引起大腦的缺血性發作。”
“這些栓子的形成，與病人長期服用避孕藥有直接的關係，與病人的工作性質，有間接的關係。如果不改變這兩種情況，病人的病情，很難控制。”
“所以，下一步抓緊完善心臟超聲的檢查，當然，這個超聲檢查，我們在開檢查單時，必須將我們診斷的方向寫清楚，這樣，B超室的醫生，才能有針對性地進行相關的檢查。畢竟，一些小的、未閉的卵圓孔，如果不注意，也是不容易查出來的。”
“如果病人的條件允許，最好再做一次頭部磁共振檢查，看看有沒有新的變化，比如腦部局灶的低訊號區的形成等。”
“至於治療方面，可以首先給予抗凝治療。其次，必須將厲害關係向病人說清楚，讓她馬上停止服用避孕藥。”
“後續檢查結果出來，如果真是卵圓孔未閉，可以徵求病人的意見，再決定是否進行手術治療。”
林琳在分析時，整個辦公室十分安靜，落針可聞。
在座的所有人，包括卓一明在內，都沒有想到，林琳的思維竟然如此跳躍，將病因的追查，追到心臟上，追到卵圓孔未閉上。
這是大家都知道，但從沒有人想到過的一種疾病。當林琳說出來時，卓一明頻頻點頭。
“大家看看，還有什麼意見或者好的建議。”林琳問。
“林院長的思維，我們望塵莫及。我覺得，林院長的分析，非常有道理，我很同意。”卓一明表態說。
看到沒有人再說什麼，林琳將目標轉向另外一個病人。
“葉醫生，你來，你的病人，你先發言。”林琳點了葉秀的名。
“這是一個女性病人，呈亞急性起病，進行性發展。她的主要症狀，是四肢的麻木和乏力。”
“從神經系統檢檢視，病人四肢的皮膚比較乾燥，有輕度的脫屑，符合周圍神經損傷的改變。”
“另外，病人的肌肉稍顯鬆弛，腱反射對稱性消失，病理徵陰性，也附合周圍神經損傷的表現。”
“所以，這個病人的定位診斷，為多發性周圍神經損傷。定性診斷，我考慮為多發性周圍神經病。”
“在治療上，雖然是周圍神經的損害，雖然大部分的周圍神經的損傷，可以透過恰當的治療而恢復，但也是需要時間的。所以，我認為，病人還是應該維持原來的方案進行治療。”葉秀的分析，在邏輯上，沒有問題。
“嗯，分析得不錯。你對這個病人，沒有疑問？”
“有，一開始，我只有一個疑問，就是病人的關節痛的問題，我解釋不清楚。剛才，林院長問病史的時候，病人說的發燒問題。按照病人的說法，她住院期間的體溫，確實是低燒的。這是一個新的疑問，對於這個疑問，我也解釋不了。”
“好，葉醫生不錯。”林琳對葉秀的表現，十分讚賞。
“葉醫生肯定不錯，她可是您的師妹呀。”丁鳳插了一句。
“哦，是嗎？我怎麼不知道呢？”林琳感到十分吃驚。
“是人事科安排來的，我也不知道，我還以為您知道呢。”
“不奇怪，人事部門不是我分管的。回頭，我得感謝人事科，為我們神經內科招聘到一個好苗子。好吧，繼續。”
“我同意葉醫生的意見，這個病人肯定有周圍神經損害，至於定性診斷，確實不容易。”劉玉蘭對這個病人，顯然沒有做好準備。
“這個病人的定位診斷，我同意葉醫生的觀點。定性診斷方面，我在考慮，剛才林院長問病史時，病人說她的胃納很差。如果這樣，會不會像以前林院長診斷出來的一個維生素B12缺乏的病人那樣，屬於B12缺乏所致的疾病？”李雲娥對那個病人記憶猶新。
“我查房時，考慮的診斷，與葉醫生分析的是一樣的。不過，剛才李醫生說的很有道理，林院長對病史的追問，說不定，就是這個病人的病因所在。”卓一明也同意李雲娥的意見。
“我沒有新的意見，同意卓老師和李老師的看法。”丁鳳有預感，這個病人，絕對不是這個診斷。可是，以她的知識的深度和廣度，確實無法進行深入的分析。
“這個病人的診斷，雖然清晰，但對大家而言，收穫會很大。”林琳一開口，就說這個病人的診斷很清晰，一下子將大家的注意力吸引過來。
“我說一下，這個病人都有些什麼特點。”林琳繼續說。
“第一，這是一位45歲的中年女性，起病隱匿，進行性發展，以四肢麻木乏力為主訴。”
“第二，病人發病後，主要有發熱，納差，口乾。請注意，這個病人的口乾是非常明顯的。”
“大家想象一下，一個極度喜歡水泡餅的人，現在看見水泡餅就害怕。這是因為沒有或者很少唾液的分泌而無法進食，這很不正常。”
“第三，病人有一個特別的表現，那就是頻繁發生的腮腺炎，而且兩側都有。這一點，我們一定要注意，對這個疾病的診斷有幫助。”
“第四，病人關節疼痛的特點是，活動時疼痛，靜止時痛減或者消失。”