第289章 指路明燈（1 / 1）
而林琳敢這樣說，敢這樣對病人進行“心理治療”，說明林琳對病人的診斷和今後的治療，已經心中有數。
回到辦公室坐好，開始了討論環節。
大家面面相覷，都不敢先開口。林琳的問病史和體查，和以往一樣，讓大家感到無所適從。
“大家都不說，那就譚醫生先說吧。”林琳點名了。
“這個病人，以癲癇發作起病，後續的檢查發現腦部的病變。不過，這個病人的腦部病變部位很特別，不符合任何一條動脈分佈區的供血範圍。”
“所以，在病因的診斷方面，我真的沒有什麼新的想法。”
“那你認為，這個病人的病灶，會是什麼原因所致？”林琳追問。
“以我的能力，只能根據磁共振的結果進行判斷，病灶可能是由於癲癇發作所導致的缺氧，從而引起的腦部損傷。”
“好，起碼得有自己的想法，可不能什麼想法都沒有。其他老師和醫生，請繼續。”
“林院長，每一次，我們都很期待您回來查房，您的每一次查房，都教會我們很多知識。可是，說老實話，我心裡又有點害怕你回來查房，因為，您的每一次查房，都令我感到無地自容。”李雲娥的話，也許說出了很多人的心聲。
林琳聽罷，心中一個激靈。他在前世所有的遭遇，難道不是因為他太優秀了嗎？一個優秀的，但沒有權力的人，會成為很多人的眼中釘，肉中刺，不被排擠才怪呢。
“李老師的話，令我慚愧啊！”林琳不知道如何回答李雲娥。
“哎，李醫生，你這話，雖然是大實話，但有些地方，未必對。林院長的能力，在我們所有人之上，只要我們承認這一點，就不用害怕什麼。你們說，在林院長面前出醜，有什麼可害怕的？”凌曉雲處處為林琳出面。
“嗯，我也很同意凌主任的話，林院長太強大了，我們根本無法超越他。相反，有林院長在支撐著，我們神經內科才能發展得更好。”
“就像一個人，走在漫長而黑暗的長路中，突然有一盞燈，引領著我們走出黑暗，難道不是好事嗎？”
林琳想不到，一向理工科思維的丁鳳，竟然說出如此文藝的話來。
“李老師您請說，不必顧忌什麼。其實，我從大家的發言中，也是學到很多知識的。學習嘛，是雙向的，從來沒有單向的學習。我們看書，其實也是雙向的學習。”
“謝謝林院長！我對這個病人，其實也心中沒底。從林院長問病史和體查過程中，我有個猜想，呵呵，我只能猜想，病人的腦部病灶，才是癲癇發作的原因，而不是癲癇的結果。而這個病灶，可能與炎症有關。”李雲娥畢竟不是譚小敏。
“李醫生的看法，我也同意。目前，最關鍵的，是找出這個病人的病因。所以，下一步，是不是做腰穿，取腦脊液進行檢查，看看是否有炎症存在的腦脊液改變。”
凌曉雲也贊同李雲娥的觀點，當然，凌曉雲也是從林琳問病史和體查中得到的啟發。
“我也同意凌主任和李老師的看法。”丁鳳簡單直接。
“除了幾位老師的意見外，我認為，還要注意，病人有沒有腦部腫瘤，而且，這個腫瘤很可能是很早就有的，這一次，產後癲癇發作，才查出來。當然，這僅僅是我個人的另外一種觀點。”
葉秀在臨床的時間太短，見的病例不多，所以，很難有令人眼前一亮的見解。
林琳心中暗暗嘆息：神經內科，確實需要有一個實力強大的人來引領才行。丁鳳的能力，實在有限。
“我說說我的看法。”林琳開口了。
“這個病人的特點很突出。第一，年輕女性，產後2周發病，以癲癇為首發症狀。”
“第二，病人還在產褥期，不知道大家發現沒有，病人是有產後抑鬱的，請各位要多加註意，平時多關心體貼病人。”
“第三，體查發現，病人有輕度的眼底水腫表現，另外，病人的左下肢浮腫，浮腫波及到膝蓋上方。頭顱五官，沒有肉眼可見的炎症改變。”
“第四，病人的腦部磁共振顯示，病灶主要位於白質，但水腫波及到皮層。病灶的形狀不規則，確實不符合任何動脈分佈區的病變表現。”
“第五，病人病前和病後，都沒有炎症的表現。我看了一下病歷，白細胞不高，血沉不快。”
“第六，病人是有顱高壓症狀的，而且，病因似乎並沒有消除，以至於停用脫水劑，病情便出現反彈。”
“結合我剛才說的，病人的定位診斷在腦部，而且波及到皮層功能區。這個，從症狀、體徵和磁共振檢查結果，都已經得到證實，我不再多說。”
“我重點說說病因，也就是定性診斷。”
“我感到特別遺憾的是，大家都把病人目前所處的狀況忽略掉了。病人現在處於什麼狀況？產褥期！”
“產褥期，出現癲癇發作，顱內高壓，病灶又以損害白質為主。大家想想，這種情況，會出現在什麼樣的神經內科疾病中？”
林琳說到這裡，刻意停頓了一下。醫生辦公室裡，依舊一片寂靜。
“好，我給你們一個提示，病人的左下肢是浮腫的。病人為什麼會出現左下肢浮腫？”
“靜脈血栓形成。”葉秀脫口而出。
“對嘛，大家為什麼老喜歡盯著自己的‘一畝三分地’呢？難道離開神經科的疾病或者原因，就沒有其它原因了。”
“我講總論的時候，說神經內科很重要，可是，其他學科也很重要啊。所以，大家遇到有疑問的病例時，要跳出神經內科醫生的思維，將更多可能的因素考慮進去。”
“像這個病人，產褥期。產褥期意味著病人處於什麼狀態呢？高凝狀態。可是，為什麼我如此關注病人有沒有炎症的存在呢？我是想排除一個潛在的原因。”
“我為什麼要排除炎症？因為我盯住的定性診斷，炎症是一種常見的誘發因素。現在，這個因素排除了，病人沒有炎症，病人的腦部病灶，與炎症沒有關係。”