第301章 巧用藥物（1 / 1）
林琳很仔細地為病人進行體格檢查。他發現，病人的體徵，比他上次看的時候，多了不少。
四肢的腱反射明顯活躍，四肢的病理徵均為陽性，左下肢的肌力也比原來減弱。
很顯然，在沒有給林琳診治的這段時間，病人確實經歷過了幾次反覆，而且，每次反覆，病人的身上，都留下了難以恢復的損害。
“我上次將激素調到每天一次，每次三片，你覺得，副作用很大嗎？”
“沒有，我沒有感覺到有什麼副作用，別人說的肥胖，在我身上都沒有出現。不過，要我每天吃藥，實在難以接受。”
“你知不知道，你一次又一次的發作，最終，你可能會躺在床上，一輩子都動不了。”
“我以前不相信，不過，經歷過幾次復發，我現在相信了。相對於癱瘓在床，我願意吃藥，請林院長為我調整一下使用的藥物。”
“嗯，希望你不要聽別人說什麼。對你說話的人，要不就不是醫生，要不就是不懂這個疾病的‘半桶水’醫生，最終吃虧的，是你自己。”林琳將話說得明明白白。
“是，是。以後，我再也不敢擅自停藥了。”病人所經歷過的波折，再聽林琳這麼一說，更加害怕了。
回到辦公室，大家坐好。
“開始吧。”林琳說。
“我是主管醫生，我先說吧。”馬水源很主動。
“這個病人的診斷，我認為是清楚的，是‘緩解復發型脊髓型多發性硬化’。確實，按照現在的教科書，我們的治療是很規範的。為什麼規範的治療，卻沒有取得理想的效果呢？這一點，我想不通。”
“下一步的治療，我就更加心中無數了。”
“我也同意洪醫生的意見。按常規，按教科書，這樣的病人，治療起來並不難。不過，因為這類病人在確診後，大多在門診治療，我接觸的不多，沒有多少實戰經驗，還是請林院長指導。”卓一明的姿態放得很低。卓一明很清楚，林琳每次出門診，都是“門庭若市”。
“老實說，這類病人，我也接觸的比較少。以前，這類病人都被診斷為播散性脊髓炎或者播散性腦脊髓炎。當然，最終的治療方法是一樣的，但效果一般都不理想，並非像教科書說的那樣好。”凌曉雲也很實誠。
“我也是同樣的毛病，臨床經驗太少，以後，我每週爭取出一次門診才行。”葉秀面臨的問題，是最讓葉秀頭痛的地方。
“葉院長的問題，請丁主任考慮一下。”林琳插話。
“嗯，我回頭與葉院長商量好，再定一個時間。關於這個病人，我沒有更多的觀點和想法。”丁鳳曾經組織科室人員討論過這個病人的治療方法，卻沒有明顯的效果。
對於多發性硬化，在神經內科學界，研究還是比較多的。在林琳重生前的幾年，不少醫院已經開始使用單克隆抗體，對多發性硬化進行針對性的治療了。
換而言之，大家都認可，多發性硬化，就是一種自身免疫性疾病。在2001年，使用激素治療，是最佳選擇，也是無可厚非的。
關鍵的問題是，大家都按照教科書對病人進行治療，為什麼效果不盡如人意呢？對此，林琳有著自己獨特的見解。
這種獨特的見解，使不少這樣的病人，在林琳手中得到了非常好的、長期的控制。
“這個病人，我來說幾句。”林琳看見大家都沒有更多的想法，便開始說話了。
“第一，我同意大家對這個病人的診斷。”
“第二，這個病人，目前正處於復發期，脊髓的損害還是比較明顯的，症狀和體徵，都比以前有所增加。”
“其實，自身免疫性疾病有很多，多發性硬化只是其中之一。自身免疫性疾病，顧名思義，就是病人身體內的免疫系統亂了，自身的免疫系統對自己的身體的某個特定部位進行攻擊。”
“我們目前針對自身免疫性疾病的治療，都是使用免疫抑制劑。我想問一問大家，這些免疫抑制劑，是一勞永逸的解決了病人身體內的免疫紊亂了呢？還是僅僅壓制了異常的免疫反應呢？”
林琳突然丟擲一個問題。
“毫無疑問，免疫抑制劑的應用，只是臨時壓制病人自身紊亂的免疫系統而已，達不到‘治本’的作用。”反應甚快的葉秀馬上回答。
“那麼，教科書又是怎麼指導大家進行治療的呢？”
“急性期，靜脈用藥衝擊，然後轉為口服藥物治療4至6周，隨後慢慢停藥。”還是葉秀。
“你覺得這樣做，有問題嗎？”
“嗯，進林院長這麼一提醒，我覺得有問題。”
“這樣的用藥，只是壓制了這一次的發作，但病人自身的免疫系統的紊亂並沒有解決，病人的免疫系統，依舊會對自身特定部位產生攻擊，所以，病人的反覆發作便成為了必然。”
“好，很好。大家剛才也聽見了，在我為病人治療期間，病人的情況是十分穩定的，也沒有出現明顯的副作用。後來，病人怨倦了吃藥，怨倦了吃激素，才停藥，才導致病情反覆復發。”
“不可否認，激素有很多的副作用。其實，有哪一種藥是沒有副作用的？只要我們掌握用藥的方法，以最小的用量，來維持病人病情的穩定，這才是我們應該考慮的。”
“所以，這個病人以及以後類似的病人，急性期，可以嚴格按照教科書進行治療。穩定後，將強的松慢慢減量到適合病人使用的劑量，比如每天10至15毫克強的松。”
“當然，在治療週期內，要注意監測病人的各項相關指標，比如血壓，血糖，血液電解質的變化等等。”
“現在的新藥層出不窮，價格更是貴到天上去了。不可否認，有些新藥的效果很好，但是，也有不少新藥，從研發開始，就走錯了路，用在病人身上，並沒有效果，如果沒有副作用，已經是阿彌陀佛了。”
“大家不要小看傳統的藥物，這些傳統的藥物，都是經歷過幾十年甚至上百年的臨床驗證和洗禮，效果和副作用，都能達到一個非常好的平衡，價格又不貴，老百姓完全可以承受得起。”