第171章 特殊的疑難雜症！（1 / 1）
懷市第一人民醫院與第三醫院距離並不遠，同屬於鶴城區，只是第一醫院在錦溪路，而第三醫院則是在渝路。
懷市第三醫院與懷市第一醫院位於偏近老城區不同，這裡房屋比較散開，而且此地接近園林管理綠化所，所以綠化以及設計，都看起來更為精緻。
陸成是打車過來的，一路上，陸成都在沉吟與思考寧杉為什麼會給他打電話。
同時陸成還在湘雅醫院的官網，查詢到了寧杉的相關資料。
寧杉，三十七歲，副主任醫師，研究員，博士研究生導師，目前已經培養碩士研究生5名！湘雅醫院手外科工作，目前每年開展一百臺左右斷肢再植……
在醫學會內部的資料，因為時間有限，陸成是沒辦法查詢到的。
懷市第三人民醫院，是內部以及本地人的稱號，但其實醫院掛上的牌子，是湘省醫藥學院第一附屬醫院。
“寧教授，我現在正在醫院的急診科，請問一下，是去往骨科二病區還是手術室呢？”陸成下了車，再次確定地點。
按照道理，現在是大晚上的，應該是在急診科或者手術室，可之前電話中，寧杉好像說的是希望陸成去一趟骨科二病區。
懷市第三醫院，雖然名氣不如懷市第一人民醫院，但是骨科卻是單獨分離出來了四個病區。
創傷相關分別是骨科二病區的手外科與顯微外科，然後就是骨科四病區的創傷外科。科室內的床位配置，相當充裕。
“抱歉啊，陸醫生，我現在正在骨科二病區的醫生辦公室裡，未能抽空親自來接陸醫生你，因此還得辛苦盧醫生你自己辛苦過來一趟了。”寧杉也快速地給陸成編輯了一條資訊。
就可能編輯比較著急，然後寧杉副教授的人脈頗為廣闊，因此，把陸成的陸字，都打成了盧字。
陸成也未在意，在急診科門口問了一下保安大哥，就很快知道了相應位置。
只是，在陸成往裡面趕的時候，陸成就發現，懷市第三醫院的樓層中間，竟然有一個直升機的停機坪，這配套看起來是相當牛啤與騷氣……
被柵欄圍了起來。
不過陸成並未作多餘停留，而是直接奔赴到了骨科二病區的位置，然後進到了辦公室裡面。
才再次編輯資訊：“寧老師，我已經到了骨科二病區，是要在病房裡等您還是在哪裡來找你？”
陸成說話很客氣，不管怎麼樣，對方仍然是副教授，即便自己現在的基礎技能等級很高，但陸成還沒有自信心爆表到，能夠一定強過副教授的程度。
陸成的資訊發完之後，他就站在了護士站處等待。
一個值班的小護士此刻正好從配藥室裡面走出來，左手還拿著待更換的吊瓶，往陸成方向打量了一眼，問：“請問您是看病還是來找人的啊？”
她的語氣還頗為客氣，也很熱情。
陸成對她一笑，解釋：“我在這裡等寧杉教授，謝謝。”
正這麼說著，醫生辦公室的門就被推開，然後從裡面走出來了一個人。
他很高，與陸成相當，身材消瘦，比陸成的身材更好，穿著白大褂，裡面穿著的是深藍色的襯衣，他拿著手機，撥通著電話。
很快陸成的手機就響了起來，他抬手問：“請問是陸成陸醫生嗎？我是寧杉。”
“寧教授，我就是陸成。”陸成一邊歉意對著那位護士張開手掌，一邊往寧杉方向走過來，這位小護士聽到了寧杉的聲音，也就不再理會，趕緊小跑著往病房方向而去了。
來到了寧杉的旁邊，寧杉並沒有直接帶陸成進到辦公室裡面，而是簡單且快速地說著這一次遇到的難題。
“陸醫生，情況是這樣的，這一次遇到的一個病人是一位老嗲嗲，八十二歲了，車禍致骨折入院，本來打算安排今天手術的。”
“但今天術前的最後一次檢查結果顯示，對方的凝血功能、呼吸功能欠佳，因此手術被臨時叫停，目前正在討論手術是否適合進行，需要用到哪一種治療方式……”
“當然，這個患者的骨折指徵，是符合手術治療指徵的，手法保守治療無效。但是患者的身體情況，不能耐受手術，屬於是手術禁忌症。”
“且，患者術前就有了右下肢的癱瘓，因此想請陸醫生您閱一下患者的核磁，具體的病情介紹的話，我們進裡面慢慢了解，您看可以嗎？”
寧杉說話的語氣比較淳厚，屬於是高嗓門，即便是壓低了聲音，聽起來仍有一種莫名的壓迫感。
不過，此刻音色聽起來還是極為尊敬的。
“好的，謝謝寧教授信任，希望能夠幫上忙，您就叫我小陸好了。”陸成客氣地跟在了寧杉身後，與他一起進到了醫生辦公室裡。
也不敢保證一定就能幫上忙。
醫生辦公室裡，提前給陸成預留了一個椅子，中間是兩個方形紅漆木桌拼接而成的正方形桌子，圍了十幾個人！男女皆有，陸成一個都不認識。
進入之後，其中一人正在發表意見，陸成則是跟著寧杉坐在了一個邊角處。
辦公室的四周，則是有幾個護士，還有一群白大褂矗立著，年紀都頗為年輕。
陸成見狀本是不打算坐的，但是寧杉卻是非常主動地拉了一下陸成的手腕，示意他坐下來。
陸成的面前，擺放著一份關於患者的病例介紹。
這一份病例介紹，相當有水平——
陸成認真閱讀，是這麼寫的。
“患者目前的診斷考慮為右側股骨粗隆間骨折EvansIII型，右下肢肌肉癱瘓、凝血功能障礙（外源性）、慢阻肺並II型呼吸功能衰竭、輕度呼吸性酸中毒……”
“根據當前診斷級骨折分型，保守治療無效，根據患者目前身體情況，屬於相對手術禁忌症狀態。考慮到患者術前右下肢肌肉功能障礙，因此手術收益頗小。”
“但患者目前為高齡狀態，考慮到若行保守治療，會極大程度地影響到患者的生活質量與預期壽命，因此特請各個科室的專家，予以綜合考量，重新協助調整治療方案……”
病例介紹，算是把病人目前的難點，診斷點都說清楚了。然而，其中比較關鍵的點就是，病人不做手術的話，那麼躺著，就可以預見得到壽命線不長了。
估計就幾年時間，而且若是發生血栓，或者是血栓脫落等情況，死亡的時間會提前。
而且若骨折不能被治療，那麼對於老年人而言，就已經是相當於宣佈了生命體驗的死亡線——
說話的人，不知道是什麼身份，但是陸成卻聽到，他講話很有意思。
“這個病人的身份頗為特殊，所以我希望各位主任，都能夠慎重對待，探討出來一個最適合、最佳的治療方案出來。”
“患者的家屬，對手術的意願，對患者術後的生命質量預期，是很高的。而且因為身份特殊，若是我們這次的決策不能符合實際情況，那麼以後肯定是比較麻煩的。”
“特事特辦……”
身份特殊幾個字，陸成從進來，就已經聽到了五次。可以預想，他至少是說了五次以上。
而且，陸成還注意到，坐在了自己旁邊的寧杉副教授，在每一次聽到身份特殊幾個字的時候，眉頭就是輕輕一皺。
終於，在兩分鐘之後，這個逼巴拉巴拉地講完了，然後還請教了寧杉一下：“寧教授，您對當前患者的情況，是如何考慮的？”
“黃主任，我認為我們應該不應該特意去強調患者的身份問題，就只是按照一個非常普通的病例，切實對待。”寧杉第一句話，就是直接對他表達了diss！
而寧杉這話，也的確是讓對方臉色閃爍了好幾下。
然後尷尬一笑說：“我們當醫生的，也還是得結合實際情況來考慮的。”
對方未直接和寧杉對壘，卻也是說了一句寧杉不好再反駁的話。
寧杉大概對患者的情況進行了總結：“我剛剛聽取了各位專科主任，還有醫務科黃主任的高見，我認為，目前我們對這個病人已經認知的點就是。”
“阻滯患者目前進行手術的主要是凝血功能和呼吸功能兩個大類。其中呼吸功能抑制的問題，呼吸科的蔣主任也講了，可以放棄全身麻醉。選擇椎管內麻醉。”
“在凝血功能方面，血液內科的周主任也說了，目前患者的凝血因子，並非是關鍵凝血因子的缺失，這代表患者的凝血功能，不是處於絕對禁忌症的狀態。”
“手術後，酌情予以凝血因子的輸注培補，是可以避免術後大出血的情況發生的。”
“而從其他各個專科主任的意見參考，並沒有其他附加的，影響手術的疾病。”
“然後從我們專科的角度出發，這個病人目前的骨折情況，必須要進行手術治療，這一點，創傷外科的薛主任，也是支援的，這也是我們骨科的創傷外科學會，對粗隆間骨折EvansIII型骨折治療的認知通識。”
“但要繼續進行手術的另外一處疑點還是，患者術前就存在著右下肢的肌肉功能障礙，那麼如果術後，患者的骨折恢復，仍然無法恢復活動功能。”
“那麼此次的手術意義，就有待商榷。”
“可在我們術前的諸多檢查結果之中，不管是脊柱外科的凌主任，還是神經外科的蘇主任，也都說了，目前的核磁檢查結果，並不支援顱內，或者是椎管內的神經損傷。”
“也就是說，並不是中樞性的神經功能損傷，更多的是考慮外周神經損傷，而根據我們術前的檢查結果，又發現，患者的神經肌電圖結果，並沒有明顯的異常。”
“這樣一來，我們的這個右下肢肌肉功能障礙的診斷，該如何定性也是一件非常麻煩的事情。”
“李教授，你也是這麼考慮的吧？”寧杉把問題的主動權，遞交給了另外一位教授。
李能，也就是從湘雅醫院的創傷外科來到懷市第三醫院的對口支援教授，之前與寧杉就認識。
李能的身材頗為高壯，濃眉大眼，鼻樑高挺，非常符合外界對骨科醫生的認知：“這個患者的骨折手術，治療起來並不難。”
“但如果，做了手術，仍然沒辦法正常活動的話，那麼手術的參考意義就不大。”
“但如果，當前不做手術的話，患者當前的檢查結果並不支援右下肢癱瘓的診斷，然後在術後肌肉功能恢復，卻因為骨折產生了血栓、肌肉萎縮以及骨萎縮等情況，散失了手術時機和恢復時機的話，想要再行彌補手術治療。”
“可能根據患者當前的身體情況，也是沒有這個機會了的。”
“因此啊，我們現在存在的問題，並不是應對技術層面的缺失，而是認知層面的缺失，那就是這個病人，到底是因為什麼原因，導致的手術前，也就是這一次車禍前的肌肉功能損傷的。”
“這一點，若是沒辦法明瞭的話，我們思考再多手術的意義，或者是患者的預後，其實都是考慮不全面的。”
“大家應該也知道，這個患者的家屬，很矯情，基本上如果不是我們醫務工作者去主動詢問，他們是不會主動告知患者的病情的。”
“這好像就是在專門在考校我們醫生的工作能力似的，所以根據這一點綜合考慮的話，我的建議是不動手術。”李能這麼講。
而李能在說話的時候，陸成就發現，坐在自己旁邊的寧杉，在提取著李能說話的要點。
其中，就是把認知和技能準備兩個關鍵詞圈了出來。
而且，寧杉還把認知，作出來了其餘的分類：“專業認知、診斷認知、預後認知三個方面。”
這樣的分類，就很有意思。
然後，在李能講完之後，那位醫務科的張主任又開口了，他一張國字臉，語氣也是比較官腔的：“薛主任，陳主任，我還是那句話，這個病人的診斷還有治療，都必須要慎重對待。”
他沒再說身份特殊這四個字，卻字字不離這四個字。
而且，他似乎不敢diss李能教授和寧杉教授，也只能是拿自己醫院的兩位主任開刀。
陳雪華，薛國慶，兩個人分部是顯微手外科的病區主任和創傷外科的病區主任。
薛國慶個子頗為矮小，大概就一米無幾，身體也不胖，但是看起來就很精明：“張主任，您剛剛也聽到了，我們目前的意見就是，手術禁忌症的問題，不是大問題。”
“而是在於診斷方面，需要愈加謹慎。這樣吧，現在時間也不早了，其他各個科室的主任們還有張主任您都辛苦了，我想請神經外科的蘇主任還有脊柱外科的凌主任暫時留下來我們再一起仔細磨一下診斷問題。”
“張主任還有其他各位主任，就先請回去休息，我們後續再聯絡如何？”
“這一次真的是麻煩各位主任了。”薛國慶雖然個子小，但是說出來的話卻是非常大氣，而且時間的確不早了。
張主任等人都沒講話，但是呼吸內科的主任就說了：“薛主任，如果最後還是要決定手術的話，到時候記得給我講一聲，我好和麻醉科的鄭主任再好好地考慮一下術中還有術後的呼吸管理的方案。”
鄭主任也點頭：“到時候手術中，的確是需要薛主任一起來手術室照看一下的。”
……
這般之後，薛主任就作為東道主，把其他的各個主任，一併送出了病房。
只是，醫務科的張主任在離開時，仍然說：“薛主任，患者的身份特殊，一定要謹慎對待啊。”
這話聲音不小，寧杉聽了就微微捏起了拳頭，很明顯想打人，而且是被這句話折磨了不知道多少次那種！
其他人都走了之後，剩下的所有人都鬆了一口氣。
脊柱外科本身就是骨科，神經外科則是半個骨科，所以大家的交流還算比較多。
薛國慶去送人了，創傷外科的陳雪華，其實是骨科的大主任，他也是微微搖頭說：“李教授，寧教授，這次遇到的這個骨折病人，真的給你們添大麻煩了啊？”
李能和寧杉都是來對口幫扶的，普通情況下的幫扶，就是做一些做不了的手術問題，根本不需要在這樣複雜的病人身上耗費功夫。
能不能手術，是要由本院的人決定的，打通好手術前的一切籌備。
李能沒講話，寧杉卻是雙眼放光地說：“陳主任，這樣的病例才有意思。總是機械性的做手術，那肯定是沒有這個病例有意思的。”
“李教授，還有蘇主任、凌主任。現在正好我們把我們的陸醫生也請到了，我們差不多是可以好好地坐下來，琢磨著啃下這麼一塊硬骨頭了！”
“這次大會診的意義，其實就是讓麻醉科的鄭主任，能夠放過我們科室，通融麻醉的相對禁忌症。”寧杉一邊說著，一邊開始拿了一疊A4紙，鬥志滿滿。
PS：月底了，大家有月票的給投幾張吧。