第406章 番外四（1 / 1）
3、知其標本：刺血療法常作為重要的治標方法，而被用於臨床。強凋治病之法，宜先刺血以緩解其痛苦，再根據疾病的虛實屬性，取捨補瀉。現代對各種原因所致的高熱、昏迷、驚厥等危證，先以刺血洩熱開竅以治其標，然後再針對開發病原因而治本。
4、定其血氣：《靈樞·官能》指出：“用針之理，必須知形氣之所在，左右上下，陰陽在裡，血氣多少。”因此，必須根據十二經氣血的多少及執行情況，來決定是刺血及出血量的多少。臨上取商陽刺血治療昏迷、齒痛、咽喉腫痛；取攢竹刺血治療頭痛、目赤腫痛；取委中刺血治療腰痛、吐瀉；以曲澤刺血治療心痛、煩熱、嘔吐等，即是以經脈氣血多少為依據的。
5、順應時令：《素間·診要經終論》曰：“春夏秋冬，各有所刺。”又說：“春刺散俞及與分理，……夏刺絡俞，見血而止。”指出了人與天地相應，與四時相序，故刺血療疾也因時令而異。根據四時五行衰旺與臟腑相配的機理，視腰痛病人發病經絡的經氣旺與不旺來決定的。如足太陽脈令人腰痛，應取太陽經委中穴放血治療，但春日不可刺出血，四足太陽經為寒水之髒，春日木旺水衰，太陽經氣方盛，故不能刺出血；足陽明脈令人腰痛，應取陽明經足三里穴放血治療，但秋日不可刺出血；因陽明屬土，土旺長夏，而秋日金旺木衰，故不可刺血以瀉之，餘可類推。
案例一
問題一，
1）按藥品不良反應的傳統分類，本事件屬於C型不良反應，按性質分類屬於特殊毒性，按基於機制的藥品不良反應分類，屬於G類反應。
2）藥品不良反應分類
按照藥品不良反應的傳統分類，分為A型不良反應、B型不良反應、C型不良反應共三類；
按照藥品不良反應的性質分類，分為副作用、毒性作用、後遺效應、首劑效應、繼發反應、變態反應、特異質反應、依賴性、停藥綜合徵、特殊毒性等十類；
按照基於機制的藥品不良反應分類，分為A類反應、B類反應、C類反應、D類反應、E類反應、F類反應、G類反應、H類反應、U類反應等九類。
3）效價：指產生等效反應（一般採用50％效應量）時所需藥物劑量的大小。效價（強度）反映藥物與受體的親和力，其值越小則強度越大。
效能：指藥物的最大效應。在量效曲線上指曲線的最高點，也就是藥理效應的極限。效能反映藥物的內在活性。
4）治療指數：是藥物的安全性指標，通常指半數致死量/半數有效量，即LD50/ED50。但治療指數並不能完全反映藥物的安全性。
問題二
1）區別：藥物作用是藥物對機體細胞或組織的初始作用，藥理效應是藥物初始作用引起的機體器官、組織、細胞、分子等不同層次水平上的改變。藥物作用是動因，而藥理效應指藥物作用的結果。
2）對因治療：藥物作用在於消除原發致病因子，徹底治癒疾病叫對因治療，或稱治本。
對症治療：指用藥的目的在於改善症狀稱為對症治療，或稱治標。
3）如何對待：發揮藥物的對因治療，是為了解除病因，消除疾病症狀，防止疾病進一步發展。發揮藥物的對症治療，是為了發病症狀，解除患某些情況下，對症治療甚至是必不可少的。例如休克、驚厥、心力衰竭等情況就必須立即採取有效的對症治療，此時比對因治療更為迫切。綜合治療原則，使得以相輔相成，促使患病動物早日康復。
案例二
問題一
1）受體：受體是一類存在於細胞膜、胞質或細胞核內，具有識別和結合細胞外特定化學物質，介導細胞訊號轉導併產生生物學效應的功能蛋白質。
特性：特異性，高親和力，敏感性，飽和性，可逆性，多樣性。
2）如何作用：藥物作為配體，只能與其相應的受體結合，這是藥物作用特異性的基礎。藥物的特異性作用起始於藥物與受體結合，進而改變受體的蛋白構型，引發一系列細胞內變化，完成訊號向下遊轉導，並使原始資訊逐級放大，最終產生藥理效應。
分類：激動藥，拮抗藥，部分激動藥，反向激動藥。
問題二
1）根據受體蛋白結構、資訊轉導過程、效應性質、受體位置等特點，分為四類：配體門控離子通道受體、G蛋白偶聯受體、具有酪氨酸激酶活性受體、核激素受體。
2）自我調節：
分為受體脫敏（加受體增敏）和受體調節。
受體脫敏：受體的數量、親和力及激發反應的能力可因受體分子結構或構型的修飾、細胞膜流動性改變或G蛋白的變化等因素而發生調節性改變。機體在長期使用一種激動藥後，受體的敏感性逐漸降低，這一現象稱作受體脫敏。敏現象被視為機體進行自我保護的一種負反饋調節，其機制可能是：
1.受體發生可逆性的修飾或構象變化。最常見的是受體磷酸化導致G蛋白脫偶聯。
2.膜上受體數目減少。膜受體與激動藥結合形成的複合物被內吞而造成數目減少。
3.受體數量下調。由於受體降解加速，或受體生成減少所致。
4.G蛋白減少。由於G蛋白降解增多或表達減少，使G蛋白偶聯受體反應性降低。
與受體脫敏作用相反，長期使用一種拮抗藥會導致受體對激動藥的敏感性增高，稱為受體增敏。
受體調節
若受體的調節性改變只表現為數量(或密度)的增加與減少，則分別稱之為受體上調和受體下調。通常，反覆使用受體激動藥或其濃度增高時，受體下調；而長期應用受體阻斷藥則受體上調。