第17章 他被打敗了（1 / 1）
“看清楚！白紙黑字！‘心臟結構未見明顯異常’！‘心包無增厚，無積液’！報告就在這裡！全院最資深的超聲科主任親自做的檢查！你現在跟我說，是縮窄性心包炎？你是比超聲波看得還準嗎？你這是在質疑整個醫院的輔助科室！”
王建的聲音尖銳而亢奮。
他找到了林舟的致命破綻。
這是憑空臆測！是沒有任何證據的胡說八道！
“林主任，這……這確實沒有依據啊。”
“是啊，超聲是診斷心包疾病的金標準，超聲沒發現，基本就可以排除了。”
李宏等人立刻跟上，他們終於找到了可以攻擊的點。
這一次，不是理論，不是玄學，而是白紙黑字的現代醫學證據。
林舟輸定了。
“誰說沒有證據？”
林舟的反問讓王建的攻擊勢頭一滯。
“證據就在病人身上，只是你們沒有發現。”
林舟走到病床邊，他沒有再去看那些監護儀器，而是對主管醫生說：“把他床頭搖高三十度。”
在醫生疑惑的操作下，病床緩緩升起。
林舟指著老人頸部那怒張的靜脈，對所有人說：“看這裡。”
“這不就是普通的心衰表現嗎？頸靜脈怒張，肝頸靜脈迴流徵陽性……”王建不屑地說道。
“那你看現在。”
林舟讓護士拿來一個氧氣面罩，輕輕給老人戴上，鼓勵他進行深呼吸。
奇特的一幕發生了。
在正常的生理情況下，吸氣時胸腔負壓增加，迴心血量增多，頸靜脈會變得不那麼充盈。
可現在，老人每吸一口氣，他頸部那條青筋反而怒張得更加厲害。
“這……這是Kussmaul徵！”一個年輕醫生失聲叫了出來。
這是縮窄性心包炎的一個典型體徵，代表著右心房在吸氣時無法容納增加的迴心血量！
王建的臉色變了。
這確實是標準心衰不具備的體徵！但他還是嘴硬。
“一個體徵說明不了什麼！可能是個體差異！”
林舟沒有和他爭辯，他拿過掛在主管醫生脖子上的聽診器，戴在了自己耳朵上。
他沒有將聽診器放在常規的心尖或者二三肋間，而是移動到了胸骨左緣第四肋間的位置，然後用膜狀體，輕輕貼在皮膚上。
他閉上眼睛，整個世界再次安靜。
他將所有的感知力都集中在聽診器的末端，與自己腦海中那顆心臟“被捆綁”的窒息感相互印證。
找到了！
在快速而微弱的心跳聲中，在“嗒、嗒、嗒”的第二心音之後，他捕捉到了一個額外的，短促而高頻的“叩擊”聲。
“嗒、嗒、叩……嗒、嗒、叩……”
這就是心室在舒張早期，被僵硬的心包猛然叫停時發出的聲音。
心包叩擊音！
林舟摘下聽診器，遞給旁邊的主管醫生。
“胸骨左緣，第四肋間，你來聽。”
主管醫生半信半疑地戴上聽診器，湊了過去。
幾秒鐘後，他的表情從疑惑，到驚愕，最後變成了震驚。
“有……真的有！是心包叩擊音！”他抬頭看向林舟，像是看見了神。
王建的身體晃了一下。
Kussmaul徵，心包叩擊音，這兩個都是指向性極強的體徵。
難道……真的是他錯了？
不，不可能！
“巧合！都是巧合！體格檢查有主觀性！最終還是要看影像學證據！超聲報告沒有，就是沒有！”王建做著最後的掙扎。
“那就讓超聲看到。”
林舟轉身，對病房門口一個看熱鬧的年輕醫生說：“去，把超聲科的值班醫生和行動式超聲儀推過來，就說我說的，立刻。”
那個年輕醫生被林舟的氣場鎮住，下意識地“哎”了一聲，轉身就跑。
幾分鐘後，一名超聲科的醫生推著機器匆匆趕來。
“林……林主任，您找我？”
“給他做個心臟超聲，我需要你配合我。”林舟言簡意賅。
“可是……張主任白天已經做過了，報告……”
“按我說的做。”
林舟不給他任何反駁的機會，他直接站到超聲儀的旁邊，拿起了探頭。
“家屬，請讓一下。”
他對旁邊的劉女士說。
劉女士已經看呆了，下意識地退後了兩步。
林舟親自將耦合劑塗在老人的胸口，然後將探頭放了上去。
螢幕上，一顆跳動的心臟出現了。
“看到了嗎？就這麼看，什麼都看不出來。”王建抓住機會冷笑道。
林舟沒有理他，而是對超聲醫生說：“開啟M型超聲，測量室間隔。然後，讓患者深呼吸。”
超聲醫生依言操作。
螢幕上，一條代表室間隔運動的曲線出現了。
隨著老人的呼吸，那條曲線在吸氣時，突然向左心室方向有一個快速的“反跳”。
“室間隔矛盾運動！”超聲醫生驚呼。
林舟的手沒停，他切換到彩色多普勒模式。
“測量二尖瓣口和三尖瓣口的舒張早期血流峰值速度。”
螢幕上出現了紅藍相間的血流頻譜。
超聲醫生快速測量，報出資料：“吸氣時，三尖瓣流速增高超過百分之四十，二尖瓣流速降低超過百分之二十五！”
“看到了嗎？”林舟終於回頭，看向已經面無血色的王建。
“呼吸相關的血流動力學顯著改變。再加上室間隔的矛盾運動，Kussmaul徵，心包叩擊音。現在，你還覺得超聲報告上那句‘未見明顯異常’，是對的嗎？”
林舟將探頭往下一壓，調整了一個極難找的角度，讓心包與心肌的介面顯示得更加清晰。
“再看這裡，”他指著螢幕上一處極其細微，但在動態影象下卻能分辨出來的，心包與心肌的粘連點。
“這就是‘枷鎖’的位置。因為增厚不明顯，所以常規掃查極易漏診。但它存在，它就在那裡，死死地捆著這顆心臟。”
證據，一個接一個。
從體格檢查，到心電生理，再到無懈可擊的影像學動態證據。
林舟用一套完美的現代醫學邏輯鏈，將他那個聽起來玄之又玄的“診斷”，變成了鐵一般的事實。
王建呆呆地看著螢幕，他張著嘴，卻發不出任何聲音。
他所有的依仗，所有的反駁，在這些確鑿的證據面前，都成了笑話。
他被徹底擊敗了。