第29章 別急著下結論（1 / 1）
他開始擺出前輩的姿態，教訓後輩。
“這個病人，我看，問題還是出在……”
“我有一個問題。”
林舟突然開口，打斷了陳國強的話。
他站了起來，手裡拿著三份不同日期的化驗單和報告。
他的舉動吸引了所有人的注意。
“陳主任，先別急著下結論。”林舟平靜地說。
他走到螢幕前，將手裡的三份報告投影上去。
“第一份，三年前，風溼免疫科的會診記錄，主訴是‘遊走性關節痛’，查體發現‘雙膝關節短暫性腫脹’，血沉輕度增快。但因為症狀很快消失，後續沒有繼續追查。”
“第二份，兩年前，消化內科的住院記錄，診斷是‘原因不明腹痛’，腹部CT提示‘少量盆腔積液’，也就是輕度的腹膜炎。同樣，對症處理後好轉，沒有深究。”
“第三份，一年前，心內科的超聲報告，提示‘微量心包積液’，被認為是病毒感染後的一過性改變。”
林舟說完，回過身，面對會議室裡的所有專家。
“關節滑膜炎，腹膜炎，心包炎。這三種炎症，都屬於‘漿膜炎’的範疇。請問在座的各位主任，在你們各自的診療過程中，有誰，把這三個發生在不同時間，不同部位的‘小問題’，聯絡在一起考慮過嗎？”
會議室裡一片寂靜。
各個科室的主任面面相覷。他們確實沒有。每個科室都只處理了自己領域內的問題，解決了當時的症狀，然後就讓病人出院了。
陳國強的臉色變了。
“你到底想說什麼？東拉西扯一些陳年舊賬有意義嗎？”
林舟沒有理會他的質問，繼續說。
“這根本不是幾種不同的病。這是一直在持續的，系統性的，以全身多發性漿膜炎為主要表現的同一種病。”
他的話語堅定而清晰。
“之所以五年都沒有診斷，不是因為這個病有多罕見，多複雜。而是因為在最開始，在五年前，第一次診斷的方向，就錯了。”
林舟的視線，終於落在了陳國強的身上。
他從厚厚的病歷中，抽出了最上面，也是最古老的一張紙。那是五年前，這個病人第一次因為發熱和乏力，來到第一醫院急診科就診的門診病歷。
病歷上的龍飛鳳舞的簽名，正是陳國強。
診斷那一欄，寫著兩個字：病毒感染。
“最初的診斷，就像是給一列火車設定了錯誤的軌道。後面所有的檢查，所有的治療，都只是在這條錯誤的軌道上徒勞地賓士。”
林舟將那張病歷，輕輕放在投影儀上。
陳國強的簽名，被放大到整個螢幕，無比刺眼。
趙副院長的臉色變得非常難看。他請陳國強來，是讓他來打壓林舟，重塑權威的，不是讓他來被當眾揭開舊傷疤的。
“荒謬！”陳國強猛地站起來，他的涵養徹底被撕碎。“一個病毒感染的診斷有什麼錯？那是當時最合理的推斷！你這是在搞歷史清算！”
“我不是在清算。”林舟搖頭。“我是在尋找真相。”
他轉身，面向會議室的所有人。
“這個病人，得的既不是心內科的病，也不是消化科的病。它是一個被我們所有人，尤其是我們急診科，遺漏了五年的病。”
“多發性漿膜炎，反覆發熱，關節痛……”林舟每說一個詞，風溼免疫科主任的表情就變化一分。
“林舟，你別故弄玄虛了！”陳國強厲聲喝道。
“這不是故弄玄虛。”林舟的聲音很輕，卻足以讓每個人都聽清。“這個病的診斷，其實很簡單。它所有的謎底，都藏在一個五年前就該做，卻始終沒有做的檢查裡。”
他頓了頓，最後一次看向陳國強，那個因為憤怒和難堪而身體微微顫抖的人。
“而那個檢查，叫做PPD試驗。”
PPD試驗。
三個字，像三顆投入死水潭的石子，在巨大的會議室裡激起了無聲的漣串漣漪。
大多數年輕醫生臉上是茫然。那是什麼？一個很古老的檢驗專案，似乎在教科書的角落裡見過。而那些資深的科室主任們，表情則瞬間變得極其複雜。他們想到了，但又不敢去想。
“荒唐！”
陳國強終於從那種被揭開傷疤的震怒中找到了反擊的切入點，他發出一聲斥責。
“結核菌素試驗？林舟，你是黔驢技窮了嗎？病人五年了，沒有咳嗽，沒有盜汗，沒有咯血，數次胸片和CT都提示肺部清晰，沒有任何結核病灶！你現在跟我提結核病？”
他轉向在座的所有人，試圖重新掌握話語權。
“各位都是專家，結核病的典型症狀是什麼，還需要我重複嗎？急診科現在是靠臆想來診斷了嗎？這是對現代醫學影像學的公然藐視！”
他的話擲地有聲，企圖將林舟的診斷打上“復古”和“不科學”的標籤。一些原本還在思索的主任，也下意識地點了點頭。的確，影像學證據不支援。
王建的臉上重新浮現出看好戲的表情，他覺得林舟這次玩脫了。拿一個早就被影像學排除的疾病出來，簡直是自取其辱。
林舟沒有理會陳國強的咆哮。他只是平靜地看著主螢幕，對著話筒開口，他的話是說給會議室裡每一個願意聽的人。
“我說的，不是肺結核。”
一句話，讓陳國強的攻擊像打在棉花上。
“我建議做PPD試驗，是因為我懷疑病人患上的是一種非典型，或者說不常見的結核病——結核性多發性漿膜炎。”
林舟將那幾張報告重新整理好。
“我們回顧一下，遊走性關節痛，是滑膜炎。間斷腹痛，CT提示有盆腔積液，是腹膜炎。胸悶，超聲提示微量心包積液，是心包炎。滑膜，腹膜，心包膜，都屬於漿膜。這是一種以全身漿膜為主要攻擊目標的系統性疾病。”
他頓了頓，讓資訊在眾人的大腦裡發酵。
“為什麼五年都找不到病因？因為它狡猾地偽裝成了好幾種病。病人關節痛了，就去看風溼免疫科。腹痛了，就去看消化內科。胸悶了，就去看心內科。每個科室的醫生都盡職盡責地解決了病人當時的‘區域性問題’，但沒有人將這些散落了五年的珍珠，串成一條完整的項鍊。”