第513章 骨髓移植（1 / 1）
一旦確診白血病，首先需要利用藥物誘導、吸氧、輸血等方法支援治療；其次可以進行分子靶向治療、放療、化療、免疫治療等，緩解病情，延長生存期；如能找到匹配的造血幹細胞時，可以進行造血幹細胞移植手術，手術成功後可以治癒疾病。
只是。
這個時代能夠用於白血病化療的藥物並不多。
首先就是強的松。
其抗白血病的主要作用機制是溶解淋巴細胞，使淋巴組織萎縮。
李平安認為劉駝子得的是急性髓系白血病。
這種病也叫急性非淋巴細胞白血病，是除了淋巴細胞以外的造血細胞發生異常克隆的白血病，如粒細胞白血病、紅白血病、巨核白血病。是成人患者中最常見的急性白血病型別。此外，急性早幼粒細胞白血病，是一種特殊型別的急性髓系白血病。
很顯然。
強的松並不適合這種疾病的化療。
和強的松有些相似，當時的主流化療藥氮芥也是不能用來醫治這種白血病的。
還有一種藥物就是三氧化二砷。
此藥為二十世紀七十年代我國學者首先從中醫治療白血病的藥物中篩選出來的用於治療m3的化學藥物，有誘導細胞分化和凋亡的雙重作用。對維甲酸治療無效的病例仍可有效，後世已製成注射劑，成了治療m3的常用藥。
急性髓性白血病（acute myelogenous leukemia，aml），世界衛生組織將髓系腫瘤分為四類，即aml以不成熟髓細胞在骨髓裡聚集，以及骨髓造血抑制為特徵。慢性骨髓性增生疾病，常伴未分化的髓細胞數量的增加極度增生的骨髓象，以及外周血細胞的增加。骨髓異常增生綜合症，骨髓無效造血和外周血細胞減少。骨髓異常增生/骨髓增生性疾病。
血液病m3，其標準名稱為急性早幼粒細胞性白血病，是一種急性髓系白血病的亞型，屬於急性髓細胞性白血病的一種。
這種疾病的特點是骨髓中出現異常的早幼粒細胞增多，這些細胞在正常情況下會發展成為成熟的白細胞，但在apl中，它們的成熟過程被阻斷。
apl的主要症狀包括出血傾向（如鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀點或瘀斑等）、感染頻發以及全身乏力。
這些症狀主要是由於正常血細胞被白血病細胞所取代，導致血小板減少、免疫功能下降等。
不過。
三氧化二砷是無臭無味的白色粉末，有劇毒。
即便是現在能製造出這種東西，李平安也知道三氧化二砷能用於臨床，但他還是不能將這種藥物用於化療。
因為這種經驗來自於後世，此時的李平安無法向患者、其他醫生特別是領導證明這一點兒。
如果應用於臨床，用三氧化二砷給劉駝子進行化療，出現哪怕是一點點的問題李平安都要負責任的。
而且。
人命關天。
他要負的責任還很大。
這個險李平安是不願意冒的。
只能暫時給劉駝子開點兒中藥看看情況再說，如果中藥不能將其治癒就只能考慮骨髓移植了。
在中醫學中，aml的臨床表現可根據病因歸屬到不同的證候。如貧血為主，可歸入“虛勞”範疇；以出血為主，則屬於“出血證”；肝、脾腫大則視為“積聚”證；而淋巴結腫大則可認為是“痰核”證。中醫認為，這些症狀的出現是由於骨髓和外周血中的原始髓系細胞不受約束地異常生長所致。
有關積聚論述始見於《內經》，《靈樞》中“人之善病，腸中積聚者……皮膚薄而不澤……”是最早對於積聚的記載，類似於白血病中的脾臟腫大。
對於積聚病因，有以實證為主，也有虛證為主的記載。如“夫百病之始生也，皆屬於風雨寒暑，陰陽喜怒……傳舍於腸胃之外，募原之間，留著於脈，稽留而不去，息而成積。”
後世醫家也有不少關於“積聚”的描述，如《濟生方》中“憂思喜怒之氣……過則傷乎五臟……留結而為五積”的描述多由情志引起。《重訂嚴氏濟生方》中“夫積者，傷滯也，傷滯不久，停留不化，則成積也”是指傷食可以導致積聚。
隋·巢元方《諸病源候論》中指出：“積聚者由陰陽不和，臟腑虛弱，受於風邪，搏於臟腑之氣所為也……諸髒受邪，初未能成積聚，留滯不去乃成積聚。”《活法機要》：“壯人無積，虛人則有之，脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積”。
《醫宗必讀》也指出：“積之成也，正氣不足，而後邪氣踞之。”明·張景嶽《景嶽全書》也具體提出脾腎虛損易患積聚，“凡脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病”。
以上論述充分說明虛損是疾病發生的內傷基礎；感受寒溼，客於風邪，傷於食滯是疾病發生的外在條件。關於積聚治療，明·張景嶽《景嶽全書》認為：“治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜當於孰緩孰急中辨之，凡積聚未久而元氣未損者，治不宜緩，蓋緩之則養成其勢，反以難制，此其所急在積，速攻可也。若積聚漸久，元氣日虛，此而攻之，則積氣本遠，胃氣切近，先受其傷，愈攻愈虛”。
《醫學心悟》明確提出按初期、中期、末期三階段治療積聚，“治療積聚者，當按初中末三法治焉”。
有關癥瘕論述見於唐容川《血證論》，其曰：“瘀血結在經絡臟腑之間，則結為癥瘕。”明確指出癥瘕源於血瘀。隋·巢元方《諸病源候論》中對癥瘕作了明確定義，其曰：“癥瘕……其病不動者，直名為癥……瘕者假也，為虛假可動也。”這些論述雖未明確指出癥瘕發生部位，但描述的病因與臨床表現與白血病之脾臟腫大症狀十分相似。
機體內在功能失調是內傷發病基礎，情志抑鬱是重要繼發因素，外感邪毒是外在必然條件。外因透過內因起作用，其發生關鍵在於機體內在功能失調而導致邪毒入侵，累及骨髓，毒瘀相聚，損傷氣血。
本病是多種因素綜合作用的結果，疾病首發部位在骨髓，而後侵襲肝脾，最後可侵襲五臟六腑、四肢百骸而出現全身性表現。疾病樞機在於虛、毒、瘀三病理環節相互衍生和轉化。
疾病穩定期具有邪毒內伏，鬱而待發的特點；加速期多為血瘀正衰，氣陰兩虛表現；急變期多為毒血搏結，陰陽失調，或陰竭陽微證候。
在疾病演化過程中，也可以出現一些兼症、併發症或轉化為其他疾病，如在穩定期由於毒邪入侵，氣血逆亂於上可出現中風病；加速期由於氣血虧損，氣不攝血可出現血證；急變期由於氣血陰陽俱傷可出現虛勞病。
李平安為其開了一副藥，以七味白朮散，溫膽湯，丹參飲，五仙散進行加減化裁。
七味白朮散出自《小兒藥證直訣》。具有健脾益氣，和胃生津的功效。
主治脾胃虛弱，津虛內熱證。嘔吐洩瀉，肌熱煩渴。
方中用人參，茯苓，炒白朮，甘草，藿香葉，木香，葛根。
方中人參，甘溫益氣，健脾養胃，為君藥。白朮苦溫，健脾燥溼，加強益氣助運之力，為臣藥。茯苓甘淡，健脾滲溼，葛根昇陽生津，藿香化溼止嘔，木香調理中焦氣機，諸藥合用共同為佐，奏健脾祛溼理氣之功。炙甘草甘溫，益氣和中，調和諸藥，為使藥。
溫膽湯為祛痰劑，具有理氣化痰，和胃利膽之功效。主治膽鬱痰擾證。膽怯易驚，頭眩心悸，心煩不眠，夜多異夢；或嘔惡呃逆，眩暈，癲癇。苔白膩，脈弦滑。臨床常用於治療神經官能症、急慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性支氣管炎、梅尼埃病、更年期綜合徵、癲癇等屬膽鬱痰擾者。
方中用半夏、竹茹、枳實各二兩，陳皮三兩，炙甘草一兩，茯苓一兩半。
丹參飲出自《時方歌括》卷下。具有活血祛瘀，行氣止痛之功效。
主治心痛，胃脘諸痛。
臨床上常用於冶療胸脅脹悶.走竄疼痛.急躁易怒.脅下痞塊，刺痛拒按。婦女可見閉經或痛經，經包紫暗有塊，舌質紫暗或見瘀斑。
方中用丹參一兩，檀香、砂仁各一錢。
五仙散用嫩黃耆(蜜水炒)、揀參(去蘆)、白朮(去蘆，炒)當歸(酒洗)各6克、甘草(炙)3克。
用法是上銼一劑。加龍眼肉5個，蓮肉7個，水煎，溫服。
主治婦人虛勞，脾胃虛弱，氣血不足，發熱痰嗽，喘急之甚，肌肉消削，四肢沉困，夜出盜汗，精神短少，或大便稀溏，或腹中積塊，或瘧母症瘕，面黃肌瘦，百藥罔效。
最後的方子為竹茹10克、藿香10克（後下）、法半夏15克、茯苓15克、陳皮15克、木香10克、山藥15克、砂仁3克（後下）、丹參15克、紅花15克、當歸10克、赤芍10克、茯神15克、炒白朮10克、黨參10克、甘草10克、炒神曲10克、炒麥芽10克、炒谷芽10克、炒雞內金10克、仙鶴草30克、茜草10克、生地榆10克、阿膠10克。7劑，水煎服，日一劑，早中晚三次溫服。
開過藥以後李平安讓劉駝子到藥方拿藥，將保安堂公方經理留下來說了劉駝子的病症。
十九世紀的時候西醫就開始對白血病進行研究了。
第二次世界大戰末，米國為了迫使小鬼子投降，分別在廣島和長崎投擲了原子彈。
在隨後的的幾十年裡，這兩個地區及其周圍地區，白血病的發生率均遠高於其他地區。
西醫對白血病已經有所認識。
五十年代初期米國開始使用骨髓移植的方法治療白血病。
六十年代初期我國也成功做過骨髓移植。
不過。
考慮到公方經理是在藥堂工作，對西醫可能不太熟悉，除了白血病這個叫法以外，李平安還說了幾種中醫稱呼。
事實上。
藥堂公方經理都是商業局派的，整個草藥市場的公方經理都不是專業的醫生，雖然李平安和他說了很多，但是公方經理並沒有認識到事情的嚴重性。
不就是說劉駝子有病嗎？
有病就看啊！
有什麼了不起的？
等劉駝子在藥房拿了藥，公方經理和他一起回了保安堂，趁著劉駝子還沒請假回家，公方經理和坐堂大夫悄悄說了劉駝子的病情。
事實上。
出血症、虛勞這些病症不算什麼，真正麻煩的是積聚和白血病。
通常情況下，腫瘤在中醫上又叫做癥瘕積聚、積聚、瘰癧等。
腫瘤是指機體的細胞異常增生所形成的腫塊，分為良性和惡性兩種。
良性腫瘤一般無明顯症狀，部分患者可能會出現腫塊、疼痛等症狀。
惡性腫瘤一般會出現發熱、乏力、貧血等症狀。
癥瘕積聚、積聚、瘰癧都是中醫病名，是指同一種疾病，具體病因不明，多與飲食不節、情志失調、體質虛弱等因素有關。
雖然是中醫。
但是坐堂大夫還真就知道白血病。
白血病是一種惡性腫瘤。
白血病是屬於惡性腫瘤的，但不同於發生在某一器官或組織中的實體腫瘤，白血病是在血液系統中發生的惡性腫瘤。
罹患白血病之後，血液中會出現大量增殖的惡性細胞，使造血細胞的正常功能受到抑制，這種特點與惡性腫瘤細胞大量和無限制增殖的本質特徵一致，所以白血病屬於惡性腫瘤。
坐堂大夫幫著劉駝子把了把脈，以前他也做過這種事情，不過根本就沒有往白血病這方面想。
一旦腦海裡生出了這個念頭，在脈象上還真的得到了印證。
坐堂大夫向公方經理點了點頭。
公方經理對劉駝子的態度發生了很大的變化。
想要請假？
準了！
想要點兒病號糧食保養身體？
也準了。
公方經理和坐堂大夫兩人用一種很寬容的態度讓劉駝子回去休息了。
下班以後秦淮茹和丈夫說了劉駝子的事情。
給劉駝子開的藥方可不一般，就算不從藥理上分析，秦淮茹也看的出來藥方上的藥物足夠多，想必他的病情是十分複雜的。
李平安也沒有隱瞞將劉駝子的情況說了，從化驗科的各種化驗結果上看，劉駝子是白血病的可能性很大，幾乎可以肯定。
“能治好嗎？”秦淮茹繼續問道。
“很難說，要是不進行手術的話怕是活不長時間了！”李平安思索著說道。
如果不進行骨髓移植，這個年代又沒有什麼針對白血病的化療藥，僅僅靠著中藥治療，怕是能夠活下來的機會並不大。
雖說中藥在很多時候能夠標本兼治，但是劉駝子的病情已經有所發展，很難控制了。
後世。
急性髓系白血病得到完全緩解，很多患者能活到5年以上。
急性髓系白血病對於風險較低的患者，5年致死率可以達到60%，中度患者可以達到30%~40%左右，通常也可以活到5年左右，對於高危患者只有20%的患者可以長期存活。
急性髓系白血病是血液系統惡性腫瘤之一，它主要是骨髓裡大量的原始細胞不斷地繁殖增長，從而不受控制，導致正常的造血功能得到抑制就會出現外周血象紅細胞血小板的下降，在治療方面主要是透過化療或者幹細胞移植才有可能會達到治癒效果。
但是在這個年代。
沒有化療藥的情況下，想要存活很難。
事實上骨髓移植在國內也是不容易做的。
骨髓移植即造血幹細胞移植，是透過靜脈輸注造血幹、祖細胞，重建患者正常造血與免疫系統，從而治療一系列疾病的治療方法。
後世造血幹細胞移植基本上替代了“骨髓移植”這一術語，這是因為造血幹細胞不僅來源於骨髓，亦來源於可被造血因子動員的外周血中，還可以來源於臍帶血，這些造血幹細胞均可用於重建造血與免疫系統。
在移植骨髓之前，需要先進行化療清髓。
這個過程可以清除患者體內的造血幹細胞和免疫細胞，為後續的骨髓移植創造條件。
清髓是指採取一種特殊的使用強效的免疫製劑為主的治療方式，不是傳統放療或化療治療，為骨髓非清除性的處理，可以為將來的造血幹細胞移植做準備。這種方式可以減輕副作用，增加成功率。
造血幹細胞移植主要是對患者的t細胞產生了強烈的免疫抑制作用，清髓處理並不是徹底清除患者的骨髓，清髓方法的目的是替換傳統的放療和化療，為患者造血幹細胞的移植轉換創造條件。
清髓方法可以減少透過放療和化療治療對人體產生的毒性作用，而且可以降低移植所產生的死亡率；清髓方法能提高移植以後的安全性，而且擴大了移植的適應症範圍。
沒有化療藥也沒有放療裝置，想要進行清髓有些不容易。
就算是強行做骨髓移植手術，手術做成功，術後恢復良好的可能性也不是很大。
至少。
李平安是不願意為劉駝子做這種手術的。
。