第108章 閱片術的精妙！（1 / 1）
在陸成的提醒之下，郭瀟瀟從CT平面的一處找到了兩條微不可查的印痕，指了指，並偏頭看向陸成問是不是這裡。
不敢說話，避免打擾卜傑林等人的閱片與診斷。
陸成比了一根手指，示意郭瀟瀟只找到了其中一個，這裡看起來雖然是兩條印痕，卻是同一個竇道曲折之後的疊影。
於是郭瀟瀟又往其他地方找去了。
寧洗華與卜傑林閱片的是最新的X線、核磁與CT，還有一張比較古老的核磁，就有了給陸成看的空隙。
即便是王天龍，也是湊在了寧洗華和卜傑林身邊認真學習。
寧洗華看了一會兒，非常篤定地與病人說：“你這個是一個很複雜的感染性關節炎啊，也就是你們常說的化膿了，而且骨質破壞嚴重，你現在基本站不起來吧？”
在門診的時候，寧洗華就接觸過他的病歷資料，包括既往病史與手術。所以語氣相對比較肯定。
“對對對，寧主任，你說的都對，我現在莫說是站起來了，就是抬腿都痛得很，也不知道怎麼回事。”
“好幾年了，之前是斷斷續續，還能忍，但現在忍都忍不了，晚上的時候，特別痛。以前也沒注意，後來去了醫院，做了關節穿刺，也沒用。”病人是一位看起來老實巴交的中年漢子，有五十多歲，膚色很黑，嘴唇很厚。
可以看得出來他的力量不小，但語氣卻缺乏了力量與活力，估計是被這個病折磨得不輕。
這麼講完之後，站在他身旁的老婆也說：“我老公一直在外面打工，之前就給他說了，去醫院去醫院，可家裡負擔大，他一直沒捨得去。”
“要早知道要拖到做手術的話，早來醫院裡好了。”他老婆看起來的年紀與他相仿，就是農村婦女打扮，應該是在家裡持家那種。
話語間並沒有怪罪他拖沓，只是覺得男人不容易。
“重體力活，本身就容易誘發骨性關節炎，骨性關節炎後，若是穿刺不當，容易繼發感染，還不及時治療的話，那麼就是骨性關節炎和感染性關節炎交織，會讓後果變得更加嚴重。”
“你這個要做一個不小的手術才行呢。”寧洗華已經開始和病人交談起來。
不過，在一旁，卜傑林與陸成兩人都是仔細地盯著核磁看了一會兒後，卜傑林眉頭緊皺，繼續著沉默寡言，並未打斷寧洗華與病人之間的對話。
陸成則看完核磁之後，發現了一個非常疑惑的問題。
核磁上可以很明顯地看得到，關節囊和滑膜增厚腫脹。
肉眼可見關節腔隙飽滿，這是感染的絕對徵象，但區域性皮膚卻不怎麼紅，而且皮溫也不高，也沒有多發感染後的那種泛黑色的色素沉著。
這就很不正常。
在醫學領域內，不正常就代表著異常，有一些異常屬於是疾病變異，有一些異常因素則是辨析不同疾病鑑別診斷的關鍵點。
陸成不斷地在腦子裡搜尋著一些特殊關節性感染，比如說傷寒、結核、衣原體、支原體、病毒性……
“我知道，寧主任，就是我在外面的醫院裡，也是說要做手術，可就是太貴了，我就找熟人打聽了一下，都說寧主任你的關節手術做得好。這才特意回來找您的。”病人很樸實地拍著馬屁。
寧洗華的臉色微紅，心情也好了不少，沒回話。
王天龍則趁機拍馬屁說：“寧主任是我們懷市地區關節外科做得最好的醫生了，有不少病人，從湘雅醫院轉回來都要特地找他做手術呢！”
寧洗華瞪了王天龍一眼，示意他不要亂說話！
這種話私下裡說說也沒問題，但不小心傳了出去，別人還以為他寧洗華是湘省第一個關節外科的5級醫生，比湘雅醫院的教授手術都做得好呢。
更何況，旁邊還有一個貨真價實的關節外科5級醫師。
病人不瞭解這些啊，普通人在沒病之前，是從來不會了解哪個教授更加厲害的，都是臨時提前在網上查一下，看各種各樣的評論。
寧洗華的口碑也的確不錯。
“那也就儘快安排手術吧，完善好術前的檢查，切莫大意了。”寧洗華如此交待好後，看了一眼卜傑林。
卜傑林沒說話，估計是同意了自己的說法和診斷，於是便轉身往外走去。
看到寧洗華離開，陸成和卜傑林等人都紛紛放下了手中的各種片子，跟在了寧洗華後面。
只是，在出病房的路上，陸成趁機拉了拉卜傑林的衣袖，卜傑林沒有表現，這個動作微不可查。
不過在出了病房的門之後，卜傑林才說了一句：“王醫生，等會兒你抽空當著病人的面，問一下他的冶遊史，若他什麼都不說，今天就先抽一個術前的輸血前四項檢查吧。”
王天龍和寧洗華聞言一愣。
冶遊史一般是與梅毒艾滋相關的，這個卜傑林只是看了膝關節的片子，還能看到那裡的毛病？
這不可能這麼神吧？
不過畢竟5級醫師的名號擺在了這裡，寧洗華多問了一嘴：“卜醫生，你是考慮？”
“梅毒性關節炎並細菌感染。”
“如果初篩陰性的話，還得抽關節液找螺旋體，最好是能夠問清楚冶遊史。”卜傑林非常篤定地建議說。
沒去過關節外科的王天龍愣住，因為這個知識點觸及到了他的知識盲區。
梅毒還能引發關節炎？
即便是寧洗華，都很少聽說這樣的病種，這就這麼不湊巧地被自己捕捉到了一隻？
“卜醫生，這？不好直接查吧？”寧洗華問。
這直接查骨科住院病人梅毒，你這不是讓別人夫妻間的感情破裂嘛？而且這個老實巴交的漢子，他能做那樣的事情？
莫不是卜傑林沒有生活和臨床經驗，讀書讀傻了。
什麼病，也是要看針對人的。
“所以才先查一個輸血前四項檢查啊，而且，在手術前，一定要給病人交待好。若是梅毒性關節炎的話，那麼他的梅毒就到了很終末期，有可能有一些非常嚴重的後遺症的。”
“若他執意隱瞞，最後得不到妥善的治療，是能夠危及生命的。”卜傑林看似沒什麼經驗。
但是，他卻是在魔都待過的啊，什麼牛鬼蛇神沒見識過？
有些人，看起來老實巴交，其實一肚子壞水。有的人，看起來奸詐異常，其實膽小如鼠，有的人，看起來高壯威猛，卻是個耙耳朵……
卜傑林幾乎可以肯定的是，這個患者的情況不一般。
而之所以能夠最終確定，是因為在出病房時，陸成拉了他這一下。
陸成對閱片術的理解，那是直接傳承於胡藝的，有過多次與胡藝參與急診手術經驗的卜傑林，下意識地相信了陸成的直覺與提示。
而且，並不像傷寒等病種，最大的可能性就是梅毒。
三期梅毒時，梅毒性骨炎和樹膠腫可蔓至骨端而引起關節改變，關節囊和滑膜增厚腫脹，關節有波動感，但區域性皮膚不紅。
此外，關節軟骨和構成關節的骨端均可受侵犯，但病變往往僅限於一個關節面.
骨骼可發生骨炎或骨髓炎，骨幹部多發性不規則骨質增生或分散存在的軟骨下骨侵蝕。關節病變多為單發，常見於膝關節，可發生半脫位或夏科氏關節。
這個病人，很符合相應的特徵，當然現在也只是猜測。
冶遊史、找到病株，才是最關鍵的。
若是確診了是梅毒性關節炎，那麼他先要治療的可不是關節炎，而是該去皮膚科或者性病科，甚至轉院了。
這種疾病是要上報的，然後由當地的疾控部門直接與家屬聯絡，甚至還要去找到他的可疑性伴侶們，查一查她們或者是他們的身體狀況才行。
卜傑林交待，寧洗華也認可了，王天龍也很無奈，只能是先把這個事情記在心裡。
……
接下來的查房，就沒什麼特殊的了，幾乎都是術後的患者，陸陸續續出院，唯獨有一個術前患者，也是一個簡單的趾骨骨折，擬行趾骨骨折克氏針內固定術。
這也是沒有總住院的壞處，若是有總住院的配置的話，可能入院當天就做了。
查房結束後，陸成帶著郭瀟瀟開醫囑，王天龍則是將信將疑地再次去到了那個病人的病房裡，估計也是很好奇，卜傑林到底是在耀武揚威，還是真有些本事。
看到科室裡幾乎無人，郭瀟瀟才問：“陸師兄，這個病人的第二條竇道，到底是在哪裡呀？”
“還有，卜老師為什麼會說患者非常有可能有Tp？”郭瀟瀟畢竟年紀小，所以可能不太方便說一些比較隱私的話題，因此以英文代替了。
只是啊，她這一代替，還讓陸成稍微愣了一下，仔細地尋找了一番，才反應過來，這個梅毒，還有Tp這麼一個代號。
這不是陸成記憶力不好，而是他平時所處的湘州人民醫院，從來沒人用英文去替代什麼。
“你說的是梅毒啊？”陸成眼睛眯了眯，因為在他認知之中，有很多室友經常把Tp打遊戲時掛在嘴邊的。
陸成還在想，這個病人隨身攜帶了什麼Tp。
“是這樣的，這個病人你沒發現的那一條竇道，是開往膕窩方向的。這個方向的竇道很難發現。”陸成說。
“至於這個Tp的話，這個是純靠猜測的。”
“其實我也不太明白。”陸成憨笑。
關節外科，於現在的他而言，還是比較陌生的，莫說其他，就是關節外科的手術名詞，他就叫不出來幾個，還得慢慢學。
陸成這麼老實的話，讓郭瀟瀟反而是鬆了一口氣，笑了笑說：“我也不知道。”
聲音很甜美細膩，彷彿要把陸成給酥死，與陸成平時接觸的骨科大漢，完全就是兩個不同的品種。
不過好歹是陸成的定力比較強，沒有被打擾到，然後陸成就開啟了病歷醫囑一體化的系統，開始編輯和核查醫囑。
同時說：“郭師妹，你也記一下病歷系統的賬號和密碼吧，我現在管了七張床，我分給你兩張或三張吧。”
“謝謝師兄，就這後面三張吧。”郭瀟瀟忙說。
分床位，基本上就是分給她學習的機會，她心存謝意，口頭上也是要表達一下感謝的。
兩人才分好床位時，就聽到王天龍把患者的老婆給引了過來。
然後說：“這個情況啊，你是自己說的你已經知道了，我也就不瞞你了啊。”
“現在，你丈夫的這個情況，最嚴重的地方，可能還不是關節這一塊，若是最終檢查出來的結果是真的，就得去皮膚科了。”
“這已經是三期了，可能是終末期了。若不能把這個治療好。即便是手術了，術後的傷口也很難長好，你要做好心理準備。”
“另外，你如果也有空的話，自己也要去查一個。”王天龍說得非常直截了當。
病人的老婆神色黯淡地離開了。
冶遊史不是醫生判定的，是病人自己闖出來的名頭，有沒有，那是自己去的。
王天龍然後看了一眼醫生值班室裡，沒找到寧洗華和卜傑林，就趕緊去了主任辦公室所在的方向……
郭瀟瀟則是看得目瞪口呆，弱聲問：“陸師兄，你們這邊，一般問冶遊史，都是這麼直截了當的嗎？當著病人家屬的面就問了？”
“而且，我看這個患者的妻子，好像也沒有什麼特別大的反應似的。”
郭瀟瀟這麼問，一看就是從大城市來的。大城市裡面的人，很多人對這種事看得比較重。
像這樣的事情發生了，離婚那是遲早的事情。
可陸成看到過的，比這個更加離譜的都有，那是在湘州人民醫院的骨科四病區，丈夫的性病還是妻子給過來的。
最後也沒離，畢竟老婆不好找啊！
“這個，怎麼說了，可能是我們這邊的法律以及人權意識不太足夠，這的確是不符合醫療的診療規範，以後我也要嚴以律己。爭取不犯這樣的錯誤。”陸成也只能這麼回。
若要他去問，他估計不會當著病人的老婆面問，但肯定是要把病人的老婆也問一圈的。
到底誰有冶遊史這個東西，可不是鬧著玩的。
若是一個治了，另外一個沒有治療，那就相當於兩個人都沒治療！