第135章 郭瀟瀟的非禮（1 / 1）
陸成並未接過郭瀟瀟遞過來的手機，而是說：“瀟瀟，你先自己觀察一下這些層面。”
“核磁成像的原理是相同的，膝關節與踝關節處，包含的結構種類是相同的，就這麼幾類——”
“骨骼、肌肉、神經、血管、脂肪、滑膜、韌帶、筋膜。”
“只是解剖結構的名稱、位置、解剖走形和連續性不一樣。我們上次試過了全層解讀膝關節的核磁了，剛剛我們又相對詳細地看過了踝關節的核磁層面。”
“你可以對比著看一下，能找到多少東西，算多少東西。”
可能很多人，都覺得，初高中包括小學學習的內容沒多大用。
的確，可能沒什麼用，於生活而言，能應用性很少，但是這種學習的思路，卻是最為寶貴的財富。
在學習的過程中，就會有例題與練習題之分。
其實每一種職業技能的鍛鍊與練習，就是我們學習和吸收知識的過程，有例題，然後再自己去做練習題，但凡做練習題的時候，能夠提升一丟丟的熟練度，熟能生巧，便會得到熟練度的提升。
在熟練度提升之後，便才會不斷地對這種東西，有質地的提升與飛躍。
不要認為能夠看得懂報告，就是很簡單的一個事情，也是需要比較深入地知識儲備和基礎的。
就是膝關節處的核磁報告，非運動醫學專業領域的，也不過是在門外徘徊。
就好比，郭瀟瀟的核磁報告之中，其中有一個核磁閱片報告，寫的就是踝關節外側韌帶扭傷（II度）。
目前而言，韌帶損傷的定義，是根據米國醫學會運動醫學委員會《運動損傷標準命名法》，將韌帶損傷定義為扭傷。
肌肉或者肌腱的損傷，被定義為拉傷。扭傷分度標準是。
一度損傷（輕微損傷）：是指韌帶受到拉傷或挫傷，其連續性完好，僅僅只有充血腫脹的改變。
二度損傷（中度損傷）：是指韌帶的纖維結締組織部分撕裂，伴有輕到中度的關節不穩。
三度損傷（重度損傷）：是指韌帶完全斷裂或者韌帶兩端起點、止點的撕脫，導致關節穩定性受到較大影響。
韌帶損傷後根據其不同的嚴重程度，建議患者可採取石膏、支具外固定以及手術縫合修補的辦法處理，有的也可考慮進行韌帶重建。
在這個定義上看的話，劉奕宏的建議是沒錯的，踝關節韌帶的二度損傷，的確是需要進行外固定支具或者是石膏進行固定的。
這就是看報告時，能夠看到的東西。也是運動醫學的醫生，核磁閱片術入門級別就需要掌握的內容。
2級看的是病灶。
病灶，是定位的東西，首先你要看得到，病灶以及損傷的部位，的確是踝關節的韌帶。
然後再根據韌帶的損傷程度，重新定義損傷的分度，而不是單純地根據影像科醫生的報告建議來進行診療……
病灶之後，是看完整的解剖，看是否存在完全斷裂等情況，若無斷裂，且透過體查，看不到患者的踝關節存在不穩定的情況。
在這樣的情況下，進行石膏外固定處理，其實就是過度治療，並不一定是為了金錢、賺錢的過度治療，而僅僅只是精準診斷、適當治療的錯誤性分度！
陸成根據郭瀟瀟的表現，判定為郭瀟瀟能夠看到的東西，至少是能夠看得懂解剖結構的，所以，他就覺得，郭瀟瀟能夠辨析出來尤然最終的診斷。
這就是當醫生比較難的因素之一了，需要的知識儲備，遠遠要比你所想象的更加多。
若是更加深入，有5級的核磁閱片技能，還能夠大概猜測得到患者的損傷機制，是內外側損傷，或者是損傷最終應力的起止點，是否有韌帶根部的撕裂等……
“好的，陸師兄。”郭瀟瀟在學習的時候，表現非常正常，雖然聲音依舊是那種娃娃音的軟糯，卻不怎麼膩。
而閱片時，是需要集中精力的，特別是在初學階段！
現在，陸成要帶教郭瀟瀟的，是讓她更加深入地去學習看層次，也就是專家級閱片術的看層次這一步，預設了郭瀟瀟是能夠看得懂解剖的。
看層次，需要更加仔細，因為每一個切面，可能都會比上個切面，多很多東西。
比如說，在哪一個層面，就該出現脛前動脈、哪個層面就該出現了足背動脈、哪個層面會出現脛後動脈、那個層面出現了腓動脈。
然後根據動脈去尋找伴行的靜脈、神經等解剖結構。
再熟練之後，可以一眼就知道大概在什麼層次，可以找到什麼韌帶，什麼血管，什麼筋膜……
頂級的專家和教授，如何做到一天看這麼多門診病人的，就是這麼學起來的，積累起來的。
郭瀟瀟能夠理解得到陸成的用意和用心！
這也是陸成自己功夫到位的一種體現，若是不懂的外行，連郭瀟瀟處於什麼層次都辨析不出來，那還教學個毛線啊？
教學，並不一定永遠都是單方面的投餵，來展現帶教老師的強大，而是在適當的時候，予以最為合適的“投餵方式”予以最適當的學習措施建議，這就是帶教了。
陸成已經帶著郭瀟瀟，看過了一遍謝同母親的踝關節損傷，郭瀟瀟對解剖結構最為記憶深刻的，就是脛腓前韌帶和跟腓前韌帶。
脛腓前韌帶是連線脛骨與腓骨的韌帶，跟腓前韌帶則是連線的是跟骨與腓骨。
因為謝同母親的這兩個損傷記憶最深刻，所以郭瀟瀟也是最擅長找它們的，而要找到它們，就得找到這幾個相應的骨骼。
這不難，會看之後，就很簡單。
“師兄，這裡，你看，這裡總共有兩個層面，都顯示了跟跟腓前韌帶，有三個層面顯示了脛腓前韌帶。”
“果然啊，這個尤然的韌帶的連續性是好的，和之前的不一樣。這個李香的跟腓前韌帶，在這裡出現了斷裂，而且脛腓前韌帶，這裡也是不連續的。”
“這是韌帶損傷之後，遊離了或者是收縮了吧？”郭瀟瀟還嘗試性地在看解剖層次之上，再往上推了一個層次來閱讀核磁。
專家看的是層次，如意看得是理論。
陸成聞言，也就再把李香的核磁給拿了出來：“這個李香，應該是收縮了！若是年紀再大些，韌帶的韌性沒那麼好了，就會飄離出來。”
“在核磁層面上，以絮狀，或者是尾巴狀，遊離在骨中間，需要從冠狀位或是軸向位才能夠看到。”
核磁的層面，是分很多種方向的，類似於我們高中學習過程中，看到立方體的不同方向。
簡單且容易理解地說就是正面觀、側面觀、上面觀……
郭瀟瀟瞬間有一種豁然開朗的感覺，這或許是她之前的積累足夠，所以能夠聽得懂陸成的說法，也可能是陸成能夠輕易地辨別每一種層次需要看到的內容。
在教學的時候，能夠舉重若輕。
從報告、病灶、解剖、理論，等各個方面，都能夠進出上下得遊刃有餘，至少是如意之上的技能擁有者，可以回答任何一個方面，郭瀟瀟提出來的問題。
這就是厲害之處了。
郭瀟瀟點頭，一邊看，一邊快速記著筆記，這是她的學習習慣，也是堅定相信好記性不如爛筆頭的人。
陸成看到郭瀟瀟的悟性很強，不禁有些羨慕，也有了帶她看更多東西之心。
“尤然核磁之中，還顯示了其他一個比較典型的損傷，你可以找一下。”
“這在我們骨科的基礎理論之中，就學過，叫應力性骨折的東西。這是屬於微骨折的層次了，只有核磁才能顯示得出來，你看看你能不能找得到。”陸成這是又想要教郭瀟瀟更加寬泛的一個知識領域了。
不過，陸成這麼一講，郭瀟瀟馬上就點頭了：“我知道，陸師兄，應力性骨折，雖然在本科的教科書上，寫的是行軍骨折，多發生在蹠骨。”
“但是其實，應力性骨折存在我們骨科的各個領域，只是沒有那麼經典的定論。”
“膝關節骨性關節炎，便是多發應力性骨折之後，骨折重新塑形的結果，導致畸形。”
“甚至就連骨折康復期，在功能鍛鍊的時候，也會發生應力性骨折的移位、癒合等現象。”
“在這裡！這裡。脛骨的中下偏外側水腫訊號，這不同於普通的骨髓水腫訊號。距骨上緣這裡，也不是普通的水腫訊號。”
“只是這樣的微骨折，不需要處理。”郭瀟瀟一邊回，一邊在給陸成展示，自己是個非常專業的創傷外科醫生，自己也是有一技之長的，自己是很厲害的，是專業的哦。
嗯，韌帶屬於是運動醫學的專科領域，骨折則是創傷外科的標杆。
“你瞭解得比我更多，那就不必再找了，你繼續看層次吧。”陸成吸了吸鼻子，有差點翻車的意思。
本來他是想多教給郭瀟瀟一些東西的，可郭瀟瀟的專業性，比他更強，不愧是有5級骨折手法復位技能的人啊。
陸成收斂起了輕視之心，覺得自己以後再也不能夠飄了，還是要踏實點。
郭瀟瀟也就沒繼續賣弄和證明自己，繼續找該看的結構，一邊還問：“陸師兄，這是脛腓骨的骨間膜嗎？”
若是學單純的病種，那麼只需要找病灶所在的位置與解剖的連續性。但要學習閱片的基本功，則是要與解剖相對應，全部在核磁上找出來。
這是主動學習，而不是被動的、片段性的學習。
現在，很逗碩士或者博士研究生，就只是片段性的學習，就是來了病人，就只看病理部位，而會忽略掉這些紮實基本功。
所以在遇到了新病種的時候，就會出現，觀察不全面，診斷不精準的情況，還需要依靠著時間，去堆積這種碎片化的學習內容，才能夠最終形成一個系統。
也是要看有沒有遇到好老師。
以前的陸成，能夠看到的就是骨折，只是現在他有了奇遇而已。
“是的，這就是骨間膜，你還可以看到纖維結構的走形方向吧？”陸成正這麼講著的時候。
交班室的門被推開，然後跑進來一個小護士，說：“陸醫生，來了個急診病人，推到了護士站了，你快來看一下吧。我在辦公室裡都沒找到你。”
她說著打斷，然後又小跑著走了。
陸成還沒回話，郭瀟瀟就主動地站了起來，先終止了這一場收穫頗多的學習：“陸師兄，我們先去處理病人吧！”
郭瀟瀟對待病人的態度，是比較認真的，也或許是另有所圖。
“好！”陸成自不必多說啊，他肯定是先值班，是一個醫生，然後才是郭瀟瀟的帶教師兄。
郭瀟瀟躍躍欲試地與陸成一起走出了交班室，來到了護士站前，不過郭瀟瀟還是走在了陸成身後半截處，並未搶風頭。
趁著陸成在做體查的時候，郭瀟瀟先看了患者帶過來的外院的X線，上顯示著，脛骨單純骨折，AO分型B1.2分型。
這是多段骨折中、骨折線相對比較單純的脛骨中段骨折，而且骨折線的走形角度是較大的銳角，幾乎接近於直角，這幾乎就是骨折裡手法復位的頗為複雜的適應徵。
郭瀟瀟的眼睛頓時一亮，把平片慢慢放下，目光投向了陸成方向，這個病人，若是陸成處理不了的話，那自己就可以適當地作出一些回報了。
陸成那邊體查完後，對病人的家屬交待：“目前腫脹程度還在可控範圍內，暫時排除了骨筋膜室綜合徵的可能性，但是後面你們還是要繼續觀察的，治療的話？”
“我得先閱片後再說。”
“你老公這個情況可以選擇手法復位，但是康復期會長一些，比較難護理。也可以選擇手術復位，手術復位後，疼痛期會稍微短一些，手術之後，照顧起來比較方便，不用半個月就能夠下床拄拐活動了。”
“醫生，這個手法復位，合適嗎，不會遺留什麼後遺症吧？”病人的老婆有些擔心問。
“基本不會，除非是有特殊的突發情況，比如說再發骨折，看護不力等，我們可以期待一下，能不手術是最好的！”
“主要是看你們自己的要求，如果要選擇最保險，最快的方式，那就選擇手術。”陸成把利弊先講得清楚，選擇就讓病人和家屬自己來做了。
即便是適合手法復位，但是病人和家屬都強烈要求手術，以最快的速度減輕骨折帶來的痛苦，你能說必須要手法復位嗎？
這不可能啊。
手術治療，一般都是大部分骨折的適應徵，只是可以爭取一下不手術就能治療好。
女子看向自己的老公，他老公就嘆了一口氣說：“醫生，照你這麼說，就算我做了手術，半年內，都沒辦法幹活了，保守治療，恢復期也差不多，那我就保守治療好了，好好休息一段時間。”
“我開車的，本來就有點足第筋膜炎了，醫生早就就建議我休息了。”
他搖頭嘆氣，也很無奈，雖然知道，最近一段時間，即便是對方責任進行賠付，肯定趕不上自己幹活賺得多。
但開車總會有磕磕碰碰。
病人和家屬都做了選擇之後，陸成也沒有直接帶著病人就去做復位，而是先寫了急診病歷的病歷。
然後吩咐：“瀟瀟，你拿著病人的門診卡，去開一下醫囑，開三個醫囑，一個是骨折手法復位術，一個是石膏外固定術，一個是安康信，依託考昔片，用以復位後口服鎮痛的。”
“嗯，再帶點口服抗凝的吧，避免患者術後制動過程中，下肢血栓的形成。”
“好！”郭瀟瀟趕緊點頭。
“然後再列印一份門診骨折手法復位手術的手術知情同意書出來，我去準備一下。”陸成這麼說著，就把郭瀟瀟打發走了。
病歷寫完之後，陸成還是說：“等會兒打了石膏之後啊，回去還是要千萬注意的，三個月內，患肢絕對不能受到二次傷害，即便是要行走，也要拄柺杖，患肢不落地，什麼時候可以應力，複查之後再說。”
“然後，你自己要注意看護，如果腫脹得特別厲害，一定及時就醫，避免出現骨筋膜室綜合徵，到時候截肢就麻煩了。”
“但機率很小，還有你主要注意的一些體徵就是……”陸成繼續交待。
選擇保守治療，雖然簡單，但是病人和家屬需要注意的點可不少，不能大意了。
大概十幾分鍾之後，手術前的各種準備都完成了。
病人親自簽字，知曉了治療方式的選擇。且在知道了各種併發症之後，選擇了手法復位的治療。
陸成那邊，已經準備好了，骨折手法復位之後石膏外固定術的高分子石膏材料，繃帶等。
郭瀟瀟已經是開始戴手套了，她覺得自己肯定能夠有一番大戰，說不得可以讓陸成見識一下自己師門內的不傳之秘。
骨折手法復位術，與關節脫位的手法復位術，可稱為外科領域內的神蹟，看似疼痛，無能行走的患者，進了之後，馬上見效，疼痛緩解，畸形消失……
不過啊，郭瀟瀟這邊才準備全的時候，就只見，陸成那邊，不知道什麼時候。
“唔唔，舒服……”躺在病床上的中年男子，先疼痛得哼哼了一聲後，竟然是嘴巴做成了O狀地開始呻吟起來。
很明顯，郭瀟瀟這邊都還沒動手，陸成那邊已經是把復位都給做好了！
郭瀟瀟：啊這？
來而不往非禮也。
陸成讓自己非禮了……