第140章 誤診（1 / 1）
青年站在一邊，臉色一陣陰晴不定。
這一幕，場面裡的所有人都為之一愣，包括郭瀟瀟的腦子，都有點宕機，對陸成如此毫無預兆的動作，感到意外。
青年看著陸成方向以及那檢查床。
陸成落筆的點，若他保持不動，也不會受到任何的傷害，只可惜他沒敢賭。
因此，他在站定之後，那兩位穿著制服的叔叔回過神後，也動手了。
其中一人把青年的單手一扭往後背，另外一人拿出來了‘銀八字’賞給了他。
“老實點。”將他推到了牆壁邊上，發現他仍然活動自如。
陸成把右手上的筆一收，然後快速地寫上了自己的查體記錄這些，並且把自己的閱片意見，也寫了上去。
最後的建議如下：
診斷：雙膝關節疼痛查因。
建議：1.目前透過查體及影像學檢查，未見明顯器質性病變，患者應激反應良好，建議繼續觀察；
2.適當加強雙下肢功能鍛鍊，以股四頭肌肌力訓練為主；
3.避免外傷、劇烈活動、過度活動，適當休息。
4.如有不適請隨診。
然後簽上了自己的名字，並且把病歷本遞給了其中一位制服，然後說：“這個病歷本，警察同志先拿著，這上面的所有內容，我會記錄到急診病歷裡面，如果有需要的話，隨時可以到我們醫院的門診辦查詢列印。”
年紀稍長的制服，接過了陸成遞過來的病歷本，但是臉皮跳動了幾下，問：“醫生，你們平時看病，都是採取的這種模式嗎？”
“有點嚇人啊？”
陸成搖頭，一邊示意郭瀟瀟把患者的核磁收起來，一邊說：“沒有，警察同志，我們骨科醫生看病時，主要是要找器質性病變的支援，並找到器質性病變與症狀的對應關係。”
“一般劇烈的疼痛，都是找軟組織的損傷、肌肉撕裂、或者是神經性的損傷導致的反應過敏等徵象。”
“而在找不到的時候，我們寧願相信自己的專業知識。我也是仔細閱片許久之後，並且仔細地檢查了患者沒有疼痛刺激的被動肌張力，這才這麼決定的。”
“這也是一種治療方式嘛。”
陸成一邊說著，一邊看向那目光略有些怨毒的青年看向自己，並沒所謂。
事實當面，陸成幫助著發現了這個青年的鬼伎倆，這也是好事，雖然過程，是有待商榷的，可陸成的解釋，是從他專業層出發的。
最後的結果，也印證了陸成的猜測與診斷，況且，即便是青年不躲，最終陸成的目的也不是傷害。
“那以後也要稍微斯文點，若是真的病人，被你這麼一嚇，造成了二次傷害可就不好了。”他還是這麼教育了一句。
伸出右手：“陸醫生，謝謝你啊，既然病人的病看好了，我們也要回去交接任務了，回頭若還有什麼其他的診斷，我們再後續交接。”
“好，那您先忙。”陸成對他招手的同時，另外一位制服，已經是帶著人出去了，或許是因為情況比較特殊，因此幾個人走的是消防電梯往地下停車場方向去的。
而在行走的過程中，那青年的表現又是格外地好。
只是，幾個人離開之後，郭瀟瀟仍有些驚魂未定：“陸師兄，你剛剛真的很確定，這個人，沒有問題嗎？我看他的表情控制，好像又不是在假裝。”
“痛苦可以假裝，疼痛的呻吟可以假裝，但是那些都是表情管理，但是患者做不到肌肉和肢體的管理。”
陸成一邊往檢查室外走，一邊說：“疼痛的被動反應，乃是肌纖維本身的保護性纖顫。這個反應，是人類無法自身控制的。”
“若有能假裝到這個層次，那就有點恐怖了。”
陸成說完，走到了醫生辦公室裡，繼續把這個病人的急診病歷在醫院的門急診系統裡，再完善了一遍。
可以看得出來啊，這個人，肯定是有問題的，不然不會這麼假裝。既然是有問題，那麼病歷本是可能丟掉的。
若是隻有紙質版，沒有可以列印的電子版，最終萬一丟掉之後，他不認來醫院裡看過，可能還會出來一趟。
但是自己的工號，寫過了病歷之後，是可以隨時重複列印的。為了節省警察同志的麻煩，陸成願意多費些工夫，做到有證據可查！
這個病人，也就這麼處理完了。
吳光明那邊，也正好收治了一個股骨粉碎性骨折的病人，進來開醫囑的時候，笑著道：“成哥，今天辛苦你了啊，這個病人，著實有點太難纏了。進來之後就非要我給他辦理入院的住院手續。”
“也沒骨折，也沒有其他方面的損傷，我也不敢隨意辦理啊。”
“還好成哥你在，不然的話，我就不知道該如何給胡主任交待了。”吳光明這麼說。
組上莫名其妙多了一個想要混出來保外就醫住院的人，最後若是真出了什麼事情，胡先奇肯定會問責。
“沒事！你叫鄭主任來，可能也是一樣的。”陸成沒貪功。
郭瀟瀟看到陸成把事情做完了，就跑了過來，才又問說：“師兄，剛剛這個患者的韌帶，也還是有損傷的吧，只是在分度上，連I度都達不到，只是牽拉性的水準，最多算是小部分纖維結構的破壞？”
這是很專業型的問題，吳光明聽得一頭霧水，憨笑一聲：“成哥，郭醫生，我去收新病人開醫囑了啊，你們先聊。”
這種高深的問題，吳光明不想參與，也不好打擾兩人，就這麼講了一句。
“我們去交班室吧。”陸成以前就是住院醫師，深知，住培值班的時候，最不喜歡聽的就是，一群研究生在那裡炫優越感。
講一些聽不懂的高深理論知識。
推己及人，自己不願意經歷的事情，就沒有必要當著吳光明的面在這裡講。
陸成便帶著郭瀟瀟去了交班室，然後透過記憶，來重新回憶了一邊這個患者的核磁，到底是如何的。
大部分正常，哪裡有異常，這些異常要不要特別關注，這些問題。
這也是一種學習的手段！
可以看得出來，郭瀟瀟在空餘的時間，下了很多工夫……
不一會兒，陸成、郭瀟瀟以及劉奕宏三人約定的小課堂時間，就到了。
郭瀟瀟並未第一個上臺，而是彷彿要劉奕宏上交投誠禮物一樣的，讓劉奕宏先分享一個東西。
劉奕宏有準備，所以準備的分享內容是他理解比較深入的，他的老師比較擅長的拿手好戲——
骨移植術……
骨移植術，與郭瀟瀟講的打壓植骨，有異曲同工之妙，但卻是兩個不同的層面，因此也都能對陸成帶來不小的思考。
因為紮實的基礎儲備，陸成也能聽得懂兩人在說什麼，而且在聽完之後，覺得大有收穫。
不管是打壓植骨也好，還是骨移植術也好，都是針對比較嚴重的平診患者而言的。
若出現骨缺損，或者是一些難纏的骨折，這兩種技術，便會有大用。
然後陸成就發現，聽了這門課程之後，自己的技能面板上，還慢悠悠地浮現出了兩個詞條。
骨移植術（見習）。
打壓植骨術（見習）。
只是瞭解的範疇，而且兩個人也只是分享了十幾分鍾，讓陸成大概知道有這麼一個東西，大概知道要怎麼做，但是具體的實操過程，卻是不行的。
交流學習，肯定不止是理論上的科普啊，現在是有技能訓練室的，因此三個人就打算去技能訓練室，準備迎接下一場的實際操作課程……
可就在幾個人都收拾著東西，準備趕去懷市第一人民醫院技能訓練室的時候。
來了三個人。
一個是與陸成有過一面之緣的董良河，另一個則是寧洗華，還有一個人，則是陸成不認識的人，可也穿著白大褂，沒有別胸牌，估計是醫院行政單位的人。
三人從科室的門口，往裡直奔而入。
寧洗華首先開口了：“小陸，正好，有事情找你，跟我來一趟主任辦公室。”
郭瀟瀟聞言，表情稍稍一僵，開口解釋：“寧主任，我和陸師兄還有劉奕宏師兄打算去技能訓練室。”
她要跟著陸成學習的操作，肯定比自己能夠給陸成的多，這把陸成帶走幹嘛？
技能訓練室的帶教，那才是更加接近於臨床的，並不亞於陸成仔細地帶她剖析核磁的閱片。
“我和董主任找陸成有點事情，郭瀟瀟，你先和劉奕宏過去。”寧洗華卻並沒有給郭瀟瀟面子，還是要強行地把陸成帶走。
態度很強硬，沒等郭瀟瀟回答，就先和董良河與另外一個白大褂朝著主任辦公室方向先去了。
郭瀟瀟也很無奈，陸成則是無奈說：“瀟瀟，你和劉醫生去技能訓練室吧，我估計我們只能下次才找機會了。”
陸成也跟著走了過去。
劉奕宏見狀，便問：“郭師妹，那我們還去嗎？”
“我就先不去了，師兄你一個人去吧！”郭瀟瀟對與劉奕宏共同學習，並不感興趣，所以當場拒絕。
“我回去看書。”郭瀟瀟恢復了高冷，不過她的表情，其實並不顯得高冷。
劉奕宏的表情立刻精彩了起來。
他這是又被郭瀟瀟給鄙視了，但也無奈啊，郭瀟瀟如今已經是2級醫師，都是同一個亞專科的。
她有鄙視自己的底氣和理由。
陸成進到了主任辦公室之後，寧洗華迎面就說：“董主任，謝主任，你們都說有事情要找小陸，現在我們科的陸醫生來了，你們當面問吧。”
另外一個不知道是哪裡來的謝主任還沒講話，董良河就首先說：“陸醫生，你今天是不是看了一個叫張子鈺的病人？”
“是雙膝關節疼痛的，有韌帶斷裂的病人？”
陸成聞言，眉頭一皺：“董主任，我今天是看了一個病人叫張子鈺，但是他的韌帶沒有斷裂。”
“在我看核磁的時候，他的韌帶完整性是好的，我這邊有記錄的，郭瀟瀟還專門拍了核磁的截面圖。”
董良河聞言，表情稍稍一滯，但很快說道：“那你有沒有看過他的核磁報告，報告上怎麼寫的，難道你沒注意嗎？”
“這個病人，在我們科室複查的時候，明顯是有右膝關節前交叉韌帶的斷裂的！”
“你沒做查體嗎？”
聽到董良河這話，陸成的頭顱，稍微放空靈了一下。一瞬間閃過了很多思緒。
“做過查體，我做查體的時候，郭瀟瀟就在旁邊，她做了一遍，我也做了一遍。”
“董主任，當時，患者在走出我們科室的時候，活動是自如的。”
“我們科室裡是有監控的。”陸成這麼說。
寧洗華點了點頭說：“陸醫生，你不用說這些，你就把你做過的體查結果，還有其他的結果，都講出來就行了。”
陸成就說：“我寫了門急診病歷，查體的內容，一字不變，全都是真實的。”
“前後抽屜試驗，包括Lachman試驗，都是陰性的。而且患者，當面自訴過，他在拍了核磁之後，並未受過傷，所以核磁的可信度也是肯定的。”
“就當時，我接診病人的時候，患者肯定是沒有韌帶斷裂的，最多有韌帶損傷，但那只是I度損傷以下！若是離開了病房之後，有沒有再受傷，我就不知道了。”
陸成這麼講後，董良河道：“患者的核磁報告上，明確地寫著II度損傷！”
“我沒有看到過核磁的報告，患者的檢查袋裡面也沒有報告單。”
“而且即便是有報告單的，我們專科醫生也只能把報告單上的意見當作參考，我看到的，就是韌帶的水腫性損傷，沒有連續性的中斷。”陸成很確定地這麼說。
董良河聽到這，就對著那謝主任說：“謝主任，這可能啊，是我們科室的醫生，在核磁閱片的時候，出現了誤差，而且患者也沒有給出來核磁報告單。”
“在隱瞞證據的情況下，我們科室的醫生，出現誤診，也是有可能的。畢竟病人和家屬，若是要執意隱瞞的話，那也？”
“您也應該理解一下。”
而叫謝主任的人，則是面色沉冷，掃了一眼陸成和寧洗華：“寧主任，你們科室還是要規範一下診療制度才行啊。”
“韌帶損傷屬於是III類病種，只是交給一個住院醫師去看的話，這是不符合規矩的，應該至少要有中級職稱以上的人看過才行。”
“這件事你們科室自行擔責，陸成醫生。”
陸成聽到這，當即就不爽了：“謝主任，我在湘省醫學會以及我們醫院的備案中，擁有III類病種的處理以及3級手術的許可權。”
“跟我同行的郭瀟瀟醫生，是2級醫師，也擁有III類病種的接診許可權，這是京都醫學會認證的，我們醫院的醫務科也有備案，而且我與郭醫生的！”
叫謝主任的人，身材稍胖，肥頭大耳的，看起來頗為精壯，而且脾氣不太好：“你不要拿著湘省醫學會和京都醫學會壓我，你就是個住院醫師，你誤診了，給醫院帶來了多大麻煩你知道嗎？”
“這一次，若不是董良河主任替你兜底和說話，如果你不是擁有相應的許可權的話，你就不是誤診這樣簡單的事情了，你這叫越級！”
“寧主任，現在的事情已經非常明顯了。陸醫生還有郭醫生，在急診接診的過程中，並未詳細全面地追溯患者的外院檢查結果。”
“因此造成了誤診，醫院的醫務科，會予以警告一次，外科內部通報批評。若有再犯的情況下，將會按照醫學會的規範診療規定，上報給醫學會，予以停止3類病種的接診許可權。”
“另外，骨科一病區需要繼續加強管教，我會上報院領導和財務科。扣除你們科室百分之五的績效。”
“還好沒有鬧到外院去，不然我們醫院的專業性和權威性，是會受損的。這種特殊身份的病人，來到了科室裡之後，也不上報，這證明寧主任你的管理能力是有問題的啊？”謝主任巴拉巴拉地就說著相應的處理決定。
陸成聽到還要扣績效，當時就要再辯駁幾句，不過寧洗華拉了一下。
謝主任看著陸成有不服，就說：“你也別不服氣，我知道年輕氣盛。”
“這一次是董主任替你頂了下來，把病人收去了骨科三病區，病區董良河主任不僅要和醫院交待，還得接受相應的檢查，與監獄醫院和監獄那邊對接，麻煩得很！”
“這麼明顯的誤診，如果是在其他科室的話，可沒人會這麼保你。”
“年輕人有衝勁是好事，但是別衝！”
“好了，就這樣。”謝主任這麼講了一句，就往外走了。
董良河和寧洗華忙上去相送。
董良河拍了拍陸成的肩膀，擠過去：“謝主任，不是說好了嗎，這些事情不往外說的，陸醫生是我們科室引進來的人才。”
“這件事情解決了就解決了，這樣好不好，陸醫生的通報批評就不要了，就科室內警告一下，這也是初次嘛，最終也沒有……”
陸成看向寧洗華，說：“寧主任，我沒有誤診，患者當時的情況，就不可能有韌帶斷裂。就算是去哪裡說，都是如此。”
寧洗華就道：“別再講這件事了，這個病人的身份，本就特殊。”
“吃一塹長一智吧。誤診不誤診，現在已經不太重要了，患者的韌帶都已經斷了，現在在住院！下一次要注意點才是。”寧洗華安撫著陸成的情緒。
“寧主任，我想清個假。”陸成忽然這麼說。