第146章 城市套路深（1 / 1）
陸成看了看文字提示“左膝關節前交叉韌帶斷裂並外側副韌帶斷裂。”。
再看了看核磁之中的顯示——
左右膝，這的確是左側膝關節，然後再看前叉韌帶，的確也是斷裂了，外側副韌帶，也是斷裂了。
然後回憶了一遍這一階段的要求。
第二個階段，考生將完成至少五十份核磁閱片，根據文字提示，找出核磁之中的不足以及顯示錯誤。請注意，這個階段，文字為完全正確！
這都是對的啊？
難道是考試過程在套路我？就拿了一個對應正確的核磁來讓我故意犯錯的？
不排除這樣的可能性，但是，陸成覺得，即便是這樣，自己第一張核磁，就遇到了這樣的機率，還是並不大的。
按照道理講，這樣的正常對應，五十張裡面能夠有一到兩張就不錯了。
百分之四不到的機率，就這麼被自己撞上了。
陸成眯了眯雙目，然後再回頭，看了看顯示屏上，顯示著的這一階段考核內容的提示。
請注意，這個階段，文字為完全正確！
這是溫馨提示，是為了避免考生考核時間太長，忘記了自己處於哪一種階段。
“奧！”陸成瞬間恍然大悟。
然後再仔細地認真閱片了起來，既然這樣的話，那麼自己就要找到，有一些地方的顯示，與文字不同的地方。
要麼就是核磁顯示，比文字診斷更多，要麼就是核磁顯示的病理性變化，與文字性的診斷更少。都需要自己指點出來。
那麼，既然自己能夠看到與文字相對應的診斷，那麼肯定就是病變贅餘，自己必須要把這冗長的核磁病變給找出來。
臥槽，還真的是不容易啊。
沒有其他方面的提示，陸成只能夠一一應對啊。
但是，天可憐見，陸成的閱片術，還是很能打的，他看了後交叉韌帶，半月板，內側副韌帶，還有膝關節內部的滑膜皺襞等，都不存在。
然後再看肌肉，膝關節周圍肌肉的走形完美，看不出斷裂以及撕裂的徵象。
因為可能是沒有經驗，所以，陸成還看了血管和神經的走形，都是完整的，沒有出現缺陷。
啊這？
哦，對了。
TM的，這是個低位髕骨啊！
是的，這個病人的冗長病變顯示，就不是創傷性的，而是自然結構性的。
什麼叫自然結構性，說句通俗易懂的，那就是天生的，與創傷無關。
眾所周知，前交叉韌帶損傷，肯定是暴力性損傷，以前交叉韌帶、內側副韌帶以及內側半月板損傷，為常見損傷，被稱作內側三聯徵。
這個患者，存在著前交叉韌帶斷裂與外側副韌帶斷裂這樣的異常徵象就算了，而且冗餘的診斷，還與暴力沒有任何關係。
這的確是很難想到，若是稍不注意，便有可能踩了坑。
再仔細核對一遍，寫出了核磁顯示的錯誤：“低位髕骨。與最終正確診斷不符合！”
寫完，陸成還為了更加謹慎，再多看了一下患者是否有髕骨的內外翻這樣的先天性疾病。
最終看了一下，在核磁上是無法評判的，需要透過體查來確定。
那就不予理會了。
然後，陸成就來到了第二張核磁之前。
文字診斷是：“右肩關節閱片未見明顯異常。”
但是，閱片的時候，顯示在陸成面前的確是：左側肱骨關節面下見斑片狀異常訊號影，T2W為稍高訊號。肱骨內有骨折線。
肱二頭肌長頭腱斷裂，量積液。左肩關節囊積液，T1W1為稍高訊號，T2W1為高訊號。岡上腱鞘和肩胛下肌腱訊號未見異常。緣肱肌和肱二頭肌短頭肌腱訊號略增高。
岡上肌斷裂，肩胛下肌部分撕裂，肩袖損傷，肩鎖關節脫位……
一句話來形容，那就是爛的像麻皮一樣。
不僅是連手都搞錯了，就是這上面的診斷，必須完全都要剔除掉。
因為以文字提示或者是文字診斷為準，所以就要陸成把所有有病變的顯示，都給修正過來，這其實也是診斷的一部分，但其實是更加細緻的。
陸成的嘴角，一邊不斷抽搐著，一邊組織著語言。
“患肢影像學適用錯誤。存在著XXXX等損傷，不排除患者適用錯誤，核磁顯示錯誤等可能性。”
填寫完，陸成再回頭去看了一眼，當時就拍了拍腦殼，在加了一句：“肩峰撞擊綜合徵，III型肩峰。”
這也是一個自然結構性的診斷，只是藏在了這麼多的損傷裡面，陸成差一點就忽略掉了。
這6級技能考核的坑，還是不少啊。
……
有了這兩張片子的閱片經驗，陸成再往後看時，都是順風順水，沒有再遇到什麼阻滯。
基本上套路就差不多，要麼就是診斷冗長，要麼就是診斷短缺。
但是在第二十七張核磁閱片的過程中，陸成遇到了一個非常糾結的病例。
文字顯示的報告：“左膝關節內側半月板后角損傷。”
而陸成在閱片的時候，其症狀顯示的也正是：“左膝關節內側半月板后角T型撕裂。”
這讓陸成非常糾結，因為這樣的病種，在骨科的專業領域，存在著各種不同的診斷方式。
比如說，廣泛範圍來講的話，后角的T型、橫行、縱向撕裂，都是包括在了后角損傷的範圍裡面。
這樣一來，陸成就不好特別地判定，這個撕裂和損傷到底要不要特別的釐清。
但是為了謹慎起見，或者是更加相信自己的專業性，陸成還是寫了一句非修正性的建議意見：“T型損傷，屬於損傷範疇，但不能替代損傷全部。”
“文字描述範圍太過廣泛，不夠嚴謹。損傷包括但不限於破裂、撕裂、水腫等。”
是的，損傷的定義太大了。
就好比是，文字描述的是一種生物，然後給出來的答案是一個人的影象。
人肯定是生物，但是要以生物兩個字為準的話，那麼肯定是不能互相包容的，也不好修正。
一個平片之中，一般只有一種損傷的範疇，而不會都存在！
這般寫完了之後，陸成就走向了下一個考核儀。
即便是看到了剛剛走過的這個考核儀，出現著淡紅色的光芒閃爍，提示著出現錯誤，陸成也沒有回頭看它一眼。
錯就錯了，第二個階段，也沒有要求完全百分之百的正確率，容許存在百分之五左右的誤差，畢竟這是應試性教育，太過嚴格。
當然，陸成也不認為自己是錯誤。
而看到了紅光浮現，十個在場的專業考官就像是看到了稀奇一樣地，趕緊點開了陸成填寫的答案，看看陸成到底是錯在了哪裡。
一位考6級技能的人，即便是錯誤的答案，也能夠給他們指引一些思路和方向。
所以這樣的監考，不僅僅是一個當考官的過程，也是一個學習和完善自己不足的過程。
這也是許多人都願意來擔任這麼一個考官的主要原因。
“這不算錯啊！”有人看了答案之後，非常輕微地嘀咕。
可就這麼一句，監查考官就直接抬頭！
因為6級技能的考核，每個監查考官的耳朵上，都是有一個耳機震動警報儀器的，但凡是發出了語言類似的聲音，就會出現振動提示。
很明顯，陸成作為考核人員，不會去問其他人答案。
兩個監查考官立刻朝著專業考官的方向走去，意思不言而喻。
剛剛說話的一位青年，則是立刻緊緊閉嘴。
監考，是一個學習的過程，若是因此失去了專業考官的機會，那麼，就顯然得不償失。
專業考官存在的意義，在於糾正機器評判錯誤，把錯誤評判對了，或者是把正確的答案評判為了錯誤。
不過，這是專業考官需要糾正的事情，監查考只負責維持紀律……
陸成絲毫沒有受到影響。
可又是半個小時過去，陸成才到了第三十六張核磁平片前。
他覺得，自己的眼睛是有些疲憊了，而且有一種視覺疲勞。
看一次平片，不亞於看一個病人，做一個診斷。
一個半小時不到的時間裡，就看了五十多張片子，工作量的確不小，而且還要保證準確率。
所以陸成也揉了揉眼睛，繼續看向下一幅核磁的內容以及文字顯示報告。
還算好。
有了前面應考經驗，陸成終於是找到了一個實際對應，沒有設立坑位的正常報告和正常影象。
陸成大手一揮，寫下了對應正確幾個字後。
便來到了第三十七張核磁影像前。
可，陸成才到，便發現了不對勁的地方。
因為文字報告上，明顯顯示的內容是：“左踝關節外側韌帶損傷，可疑閉孔病變、腰椎間盤突出。”
這是文字的絕對標準。
可是，在核磁上，顯示出來的內容，卻是隻有踝關節的層面！
陸成上下滑動了一下各個核磁層面，最終確定了一點。
的確，這個病人，沒有腰椎以及骨盆處的核磁平面。
“啊這？”陸成猶豫了起來。
這是第一次出現這樣的情況！
之前的出現錯誤，大多是左右腳弄錯了，可不會存在把肩關節搞到髖關節去的情況。
按照道理，但凡不是一個煞筆，也不會把部位搞錯，這麼明顯的錯誤，是要自己重新編造兩個核磁映像出來麼？
這個，陸成不敢太過確定。
因為找出不對的地方，找出缺陷，不代表是虛擬造假，想象，然後重複一遍文字的內容。
這樣的話，那麼這樣的考核，就太過於簡單了。
那麼，這個片子，就太過有蹊蹺了啊。
再仔細閱片，外側踝關節韌帶損傷，是沒問題的。
沒有連續性的斷裂，解剖結構正常，但是存在著比較劇烈的水腫訊號。
再細緻看，可以看到有韌帶的纖維性結構斷裂！
這沒錯。
損傷的診斷，是肯定能夠下的，這時候，就只是代表輕微損傷，不是那種廣泛範圍的意思，包含著斷裂等等。
只是，這個診斷一下之後。
陸成再看其他方面的結構時。
就再也沒有發現任何異常之處。
韌帶的連續性完好，沒有撕脫性骨折，沒有骨質的水腫，沒有神經、血管以及肌肉肌腱甚至是皮膚層面的問題。
也沒有見什麼病灶變化以及器質性的改變。
那這？
就代表著，踝關節韌帶損傷的診斷，是絕對正確的。
然而，這麼一來，自己要補充的，難道就只是把閉孔病變、腰椎間盤突出補足就可以了麼？
這麼簡單隻要寫上補足，然後照抄即可？
陸成不知道，這是不是遇到了最簡單的那種題型，但是，來自6級技能的本能，讓陸成覺得，這個病例，不可能這麼簡單。
這應該是4級技能考核的水平，而不該出現在6級技能的考核之上。
那自己，到底是忽略了哪些內容呢？
細節！
細節！
總所周知，在患者的核磁之上，基本上每一個視窗，都會出現患者的姓名、性別、核磁拍攝部位等基本資訊。
還有年齡，也是基本資訊的主要內容。
陸成把核磁映像放大，看到了模糊的字眼。
患者：“ZhangXX，male（男性），45years（歲）。”
目前，華國的核磁成像醫療裝置，是不足以支撐臨床需要的，因此，所有的文字還是以單詞來替代的。
再看核磁的整體名字，也就是左踝關節的核磁成像，沒有出現部位適用錯誤。
“ZhangXX，male，45years，left。”
陸成就這麼看的時候，忽然發現了一個非常重要的問題。
名字沒什麼意義，但是，男性和45歲，卻是給了非常重要的資訊。
的確，這個患者的核磁，從結構上，解剖上，層次上，都沒有任何問題。
但是，他的大小存在問題。
這個患者，踝關節頗為纖細，然後韌帶的直徑，也不對，不像是一個成年男子的影像學表現，肌肉也是頗為秀氣那種。
一般的成年男子，下肢的肌肉，特別是小腿部的肌肉，只要是正常的，都不會這麼細。
除非是他本身就存在著基礎性疾病，比如說，肌肉萎縮。
而肌萎縮，也是有病因可詢的，除去營養性萎縮、失用性萎縮，還有神經營養性的萎縮。
或者說是，神經源性萎縮！
這個患者，韌帶的損傷並沒有附帶其他方面的水腫訊號，代表不是暴力性的損傷，只是單純的韌帶水腫訊號。
等一下！
陸成再仔細地尋找了一下患者的神經結構以及血管性結構！
血管的直徑是沒問題的，也沒有看到血栓、靜脈竇、動脈竇等，代表著血運是正常的！
這說明不可能是營養性的萎縮。
那是不是失用性的呢？
這得看下神經的直徑。
患者的神經直徑，特別纖細，幾乎是微不可查的大小了，連續性沒有斷裂。
代表一般情況下，不存在癱瘓症狀。
沒癱瘓，但是神經的大小卻出現了問題，而且伴隨著……
這肯定是上游神經纖維出現了病變啊，最大的可能性，就是壓迫。
下肢神經的佔位性病變，一般是腰椎間盤突出，或者是閉孔處的卡壓。
若是大腿處的器質性病變，壓迫了神經的話，這種情況很少出現，二是不會壓迫到這樣的程度還不被發現。
很有可能就是，沒辦法解決的。
而這個患者的文字診斷是，左踝關節外側韌帶損傷，可疑閉孔病變、腰椎間盤突出。
沒有特異性的指向，這是對應正確的啊。
沒有說明到底是閉孔還是腰椎間盤突出，只是一種推測。只是可疑。
所以，這個題的重要點和解題思路，是可疑兩個字。
但是，解題的結果卻是，不做出任何改變，對應正確。
連續兩個核磁的對應，都是正確的，這樣的騷套路，但凡基礎稍微不紮實的人，都可能懷疑自己的判定，然後大大方方地寫上請補足啥啥啥的診斷。
然後就被套路到了。
還好，陸成的基本功是夠紮實的，而且還很容易抓住一些細節性的問題。
陸成走向了下一幅，基本上可以確定，這一副核磁成像，算是這次考試裡面，難度最大的考題之一了。
而在後續的印證過程中，也證明的確如此。
除了第四十九張，也就是倒數第二張，同樣設立了一個大大的坑之外，其他的難度，都很小。
而四十九張的核磁影像的坑，也只是與這個相當。
只是思維模式不一樣。
陸成足足花費了有二十八分鐘，才把那張核磁給看明白，最終寫下了正確答案。
如此一來，陸成閱片完第二階段的所有平片，就已經是過了足足過了兩個半小時。
然後還剩下兩個階段，時間也只剩下不到三個小時了。
時間仍然緊迫。
而第二階段的成績，陸成拿到了專業考官糾正後的一百分，即便考核儀只是給出了94分，但都被糾正了過來。
你儘管優秀，可以放心地相信專業型考官的專業性。
而來到了第三階段，以核磁影像為標準，修正文字報告的時候。
陸成在第一張核磁平片前，就心態有點不穩了起來，只有深呼吸了好幾口氣，這才穩定住了心態，避免了一些想要從內心深處發出了的咆哮聲音……