第147章 搞心態的難（1 / 1）
陸成站在考核臺前，仔細地看著螢幕裡面的核磁影像，心情久久不能平息。
本以為闖過了第二階段，第三階段的難度也與之相當，但是第一張影象，就讓陸成差點失了分寸，很想講一句，這TM什麼玩意兒。
首先，這核磁影像顯示圖片的定位是上腹部。
這是沒錯的，可以隱隱看到肋骨。
但是，在這個核磁，若是陸成粗略看沒看錯的話，應該是腹壁破裂，椎體爆裂碎片，而且在上腹部處，出現了足趾的趾骨、牙齒、還有子宮及其附件……
很明顯，趾骨，一般是在下肢，是足趾的骨性支撐，來自身體的最下端，牙齒則是來自口腔。
子宮則是下腹部的器官。
而這片子的定位，乃是一個上腹部的核磁。
但是，卻看不到肝臟、胰腺、脾臟等本該屬於上腹部的器官在位，只有殘骸。
這是一張沒有臨床醫學意義，沒有生物學意義，僅有診斷學意義的核磁！
一個病人的器官移位到了這樣的程度，是絕對沒有生還可能性的，估計是教學醫院在屍體收攏前，這麼隨意照了一張，當作了教學和考試的素材。
而這張核磁的診斷，雖然沒有意義，但是診斷就有點太多了。
陸成一邊仔細閱片，一邊開始打字：“上腹部開放性損傷：腹壁破裂性創傷，多發器官損傷、多發器官移位，多發腹部內臟器官毀損傷：肝臟破裂、脾臟破裂……”
“骨性組織異位、足趾斷裂……”
“多發椎體爆裂性骨折、胸腰脊髓爆裂性損傷、椎弓根撕裂、多發內臟神經損傷……”
“子宮及附件撕裂線脫落、膀胱破裂……”
就這一張片子，最終下出來的診斷，多達四百多字。而且下診斷，不比單純地敲打文字，就這一張修正診斷的意見，就花費了陸成足足二十多分鐘的時間。
閱片不難，反而是打出來這麼多的文字，非常耗費時間，若是後續的診斷，都是這樣的安排的話，五個小時，恐怕得幾十個小時才能夠完成這一次的考核。
陸成把文字修正完，又足足檢查了三分鐘，才稍微退後了半步，非常虔誠地對這張平片所屬的大體老師鞠了一躬。
這套核磁的出現，於老師而言，是沒有任何生命意義的，它的出現，只有教學意義。
或許是專業型考官以及監查考官也是感受到了什麼，也是紛紛低頭示意，並未有大幅度的動作，以免打擾到陸成的考核。
虔誠尊敬在心不在跡。
陸成走向了下一個考核臺，然後第一個考核臺快速地對了答案，沒有顯示濃綠色的光芒，只是散發除了淺綠色的光芒，代表陸成的診斷，仍有差錯或者缺漏。
但這沒辦法啊，陸成總共下了五六十個診斷，還沒能補全，實在是它的診斷太多，一些無關緊要的診斷，壓根沒什麼意義。
因此考核臺也沒有判錯，主要診斷出來，即是成功的。
監查考官瞬間又感受到了專業考官的騷動，不過並未阻止，因為他們沒有發出聲音，而只是搖頭，無奈、苦笑等輕微動作。
他們只負責考場紀律，不是中止所有人的動作！
陸成瞥了一眼結果反饋，輕輕一笑。
然後看向第二張考核臺內的核磁套，一眼看上去後，眉頭就是緊緊一皺。
發現了不對勁的地方。
這是一張右肩關節的核磁。
文字提示，是未見明顯異常。
乍一看，也是未見明顯異常，並且，因為有了之前的經驗，陸成也仔細地看過了肌肉和神經纖維的直徑，也是沒有看到明顯的異常的。
但是，真等陸成再前後改變了層面多次之後，才終於是發現了問題所在。
差點就打眼了。
這個病人，沒有骨折，沒有韌帶、肌肉的損傷，也沒有見到肩關節核磁常見的那種肩袖的損傷！
但是，它卻是一張術後的核磁套。
而這個手術，正好與骨科有關，是膈神經轉位術。
這是需要非常深厚的閱片功底才會發現，而且還需要一定的專科知識儲備。
然後陸成再仔細看過之後，才知道，是膈神經與尺神經的轉位術。
可能是尺神經的近側有一定的結構性異常，因此，做了這樣的轉位術，替代尺神經近端的毀損。
這樣的手術，會有一定的後遺症，那就是平常打嗝的時候，或者是出現了膈肌異常的活動時，小指和無名指，可能會不自主的彎曲。
但也是一種替代性的治療了。
所以，陸成就大大方方地寫上了診斷：“膈神經-尺神經轉位術後。”
然後走向了第三組核磁套！
這張核磁相對比較簡單，就只是顱內的多發佔位性病變，只需要對應不同的腦回即可。
沒有壓迫到血管，也沒有看到其他的感染，陸成也就快速地寫上了顱內多發佔位：額回、顳回……
直到第十六張平片時，陸成才再次遇到了比較麻煩的核磁影像圖。而且是很有意思的影響圖套。
如果不出意外的話，若是初學者，或者是對小兒骨科不太理解的人，非常容易把腕關節的核磁看錯。
因為腕關節的諸骨，還沒有發育完全，並且，還出現了尺橈骨與骨骺分離，掌骨發育異常的情況。
然後，在核磁之上，仍有多骨缺失、神經遊離等徵象。
給出來的相應文字提示，那是一大堆，估計至少是好幾位影像學的教授，仔細閱片之後，給出來了最為有誘惑性的診斷報告，然後讓你刪刪減減一些。
但最終的結果，卻要是把所有的診斷，全部剔除，修改為：6歲患兒正常腕關節徵象。
是的，兒童階段，透過腕關節的平片，大抵是能夠看出孩子的年紀的。
之所以陸成能夠確定是六歲，是因為第二掌骨近端的小多角骨關節面開始變凹，尺骨的骨骺骨化中心開始出現。
而且頭骨、鉤骨的相鄰面已經重疊。
這裡的頭骨，不是指頭顱的外圍骨，而是腕關節裡面有一籽骨叫頭骨，與鉤骨相鄰。
這個核磁，極具誘惑性與偏導性。
需要仔細地甄別，也不特別難，只能難住水平一般的人。
也只能算得上一個小插曲了。
又是一個小時過去，陸成來到了第四十一副。
因為第三階段，前面的難度係數偏高，所以中間一段的難度係數略有下降，估計是為了控制好時間。
但是第四十一張核磁影像，卻是又讓陸成糾結和茫然了起來，他目前，還無從下手。
文字報告示：“核磁無明顯異常，諸關節發育，無明顯異常。”
在核磁上，也是能夠看得出來這麼一些點的，就是所有的發育結構都是正常的！
而且，陸成也還看到了，這個患者的性別，是男性。
年齡，十九歲。
可是，陸成在看他的骨盆時啊，卻發現，這個人的骨盆，寬度，比起正常男性的骨盆寬度，要稍微寬了一點。
也就是說，他的骨盆，看起來並不是一個男性該有的骨盆，反而像一個孕育期婦女懷孕之後的骨盆徵象。
通俗點講，就是懷孕了，所以骨盆做了一定的臨盆準備。
這樣的核磁，若是出現在孕育期婦女身上，那肯定是沒問題的，但是出現在一個十九歲的小夥子身上？
male！
男性。
自己並沒有把性別搞錯啊，而且這一階段，是以核磁顯示為標準，診斷報告，僅做參考。
然後為了保險。陸成還特意看了一眼性別的附件，這個人的盆腔內，是沒有子宮以及子宮附件的，也就是沒有卵巢。
有一些人，是有可能出現沒有子宮，但又卵巢的徵象的。
也有一些女孩子，其實是附睪沒有下降完全，所以表現出來的是女孩子，所以沒有子宮和卵巢……
性別沒錯，但是骨盆卻出現了異變，這就不應該是正常的啊。
但很可惜，這個患者的核磁，只是到中腹部與骨盆之上，髖關節只出現了少許的股骨頭。
所以，陸成沒辦法確定第二性徵——
也就是乳房發育的情況。
這個該如何診斷？
這是一個非常嚴謹的問題，醫學不應該出現疑慮，若是在臨床，可以抽個血，看看他的雌激素水平。
但？
等一下！
臥槽，我明白了。
陸成正在猶豫的時候，就發現，從軸狀位置，往下看的時候。
就看到了，在附睪之上的一定範圍內，竟然沒有看到男性的特殊性毛髮。
這活脫脫是青龍標誌啊。
而這若是一個男孩，那還則罷。
十九歲，不小了，這就是不正常的。
因此，診斷結果也出來了，為了謹慎起見，陸成下了診斷：“可疑激素分泌失調：性激素分泌失調，可疑雌孕激素分泌異常。”
“骨盆寬大。”
所以，這個病人的破題點，其實不是寬大的骨盆，而是體外的毛髮結構。
但也不排除沒有激素分泌失調，就是發育遲鈍的情況。
所以，陸成再加了一個診斷：“**脫落？”
這已經就是最為全面的了。
這畢竟只是核磁單方面的顯示，最終結果，還是要靠著多方面來確定的。
如果是在臨床遇到這樣的病人，還可以透過查體等多種方式最終確定……
時間緩緩而逝，終於是在考核時間，進行到第四個小時十五分鐘的時候，陸成完成了一百二十張核磁的所有閱片，用時共計不過二百五十五分鐘。
這幾乎已經是速度能夠達到的極限了！
第三階段的考核，就到此，高一段落。
最終，考核儀器給出來的綜合評分，只是給到了八十九分。
這個分數偏低，因此，考核室內，已經閃爍起了紅光。
考5級技能及以下，八十分就是高分，但是這是完美技能的認證考核，自然不能兒戲。
因此，這樣的考核成績，是有待商榷的。
這時候，就要看專業考官的評審意見。
操作考核，或者是單方面的考核，到此，就已經結束。
按照道理，接下來就是專業評議的環節，這個過程中，所有人都是可以講話的。
但是能不能進到這個環節，就不是陸成說了算的。
與陸成相熟的胡藝沒說話，但另外一個五十歲左右的中年男子開口了：“考核儀的評閱分數，太過機械化，這個分數明顯是不妥的。”
“專業評審團進行了分數修正之後，肯定是可以過第三階段的考核的。”
“現在時間也不早了，請問監察員，我們是否可以開始專業與學術評議的互動環節，我這邊還有不少的問題，想要請教一下這位小陸老師。”
兩點開始，現在已經是六點十五分，只剩下四十五分鐘的時間。
而且看了陸成閱片這麼多內容，他也是服氣了，陸成的確是有了衝擊6級技能的實力，因此，便帶上了小陸老師四個字的尊稱。
初來時，看到了陸成的年紀，本以為他是在胡鬧，浪費大家的時間與精力，可能連前面幾個階段都過不了，自然很多人都是帶著情緒或者歧視。
現在事實當面，陸成即便這一次過不了，下一次肯定也是會到這個技能級別的！
自然不敢再有輕視之心。
不過其中一名監察員卻說：“考試流程是否能夠進行到下一個階段，我們無權決定。”
“專業評議和學術評議，必須要在第三階段的考核合格之後，所以還請諸位老師多多等待。”
“流程必須正確。”他面無表情，說話有些不近人情似的。
不過他的話，也是對的，如果流程都沒辦法正義的話，那麼結果的正義和可信度，就持有懷疑態度！
對於他的話，開口說話的那位，同樣擁有6級技能的，哈工大附屬醫院的教授，並未反駁，而是繼續等待。
6級技能考核的專業評審團的評議，自然不可能像5級技能那樣，開大會，而是要綜合所有評審考官的綜合意見的。
其中就包括海外大部分的專業評審團，以及國內，等同於海外專業評審團中百分之八十數量的國內專業評審團。
這樣可以避免國內的學術庇護，也能夠避免國外的學術與專業針對。
6級技能等級的認證和授予，不是一件小事，特別是對學科與技能發展，極為有益處，因此，必須要從嚴格來處理。
這麼一回饋，足足是有七八分鐘過去。
最終，所有的資料才傳導回了考核室的大螢幕顯示屏：“經過專業評審團綜合意見的修訂，最終評分：97分，考核成績合格。請繼續後續的考試。”
很顯然，陸成在考核過程中，能夠規避重重迷霧，甚至是一些稀奇古怪的坑坑窪窪，還是讓不少人看在了眼裡的。
所以最後修正之後的分數，高達97分。
之前那面無表情的監察考官聞言，開口道：“接下來是專業與學術評議的階段，此階段中，考核人員，至少需要回答十個專業性的問題，十個學術性的問題。”
“因為時間有限，請各位老師注意時間。最好每個問題及每個回答的時間，都不超過三分鐘。”
即便是一問一答不超過三分鐘，這一階段，仍然是需要一個小時的時間。
而這麼一來，肯定是要到七點之後了。
不過，之前開口的那位教授又說了：“我們是否可以申請延長第四階段的考核過程？”
“不可以。”
“6級技能的考核內容，與考核時長，相對規定。如果是有其他的問題，可在考核結束之後，私下交流。我們醫學會，有單獨的學術交流廳。”
“但是在考核過程中，只有二十個問題的問答環節，並且，必須是十個專業問題，十個學術性的問題。”監察考官非常確定。
6級技能的考核，不僅是學術的考核，也是一種精神的煎熬。
五個小時的時長，本就會讓一些心智不那麼堅定的人崩潰，再過多延長，會對考核人員造成太大的壓力。
特別是第四個階段問答環節，更是會絞盡腦汁。
“小陸老師，我是否可以多問你一個問題？這個問題，與專業性的問題無關，那就是你師從何人？”說話的仍然是哈工大附屬醫院的教授，姓陳。
他沒自我介紹，是為了節省時間。
陸成聽了這話，看了監察考官一眼，這個問題，應該不屬於專業性好學術性的問題。
但是，似乎監察考官，並未站出來說明問題的不專業性，也未開口阻止。
陸成則稍稍平復了心情後，淡然道：“老師，這個問題與專業無關，我拒絕回答，我們可以在考核結束後，私下再作交流。謝謝！”
陸成現在可沒空和他扯淡，在進行6級技能考核之前，他就看了流程，有一些沒有營養的問題，是不必要回答的。
就算你說，關你卵事，那也沒事，只是會私下裡結仇，而不會對考核過程有任何影響。
那陳教授愣了愣，然後再要問你時。
胡藝就開口了：“陳教授，你已經浪費了一個問題的機會，我們十個人，總共只有十次機會，您是想要佔用誰的名額呢？私下商議過嗎？”
胡藝的語氣生冷，一點都不給情面。
“可是，我之前的問題？”
“那是你的問題。不是考試流程的問題。”胡藝奪過了話，然後把自己準備的問題，問了出來。
“這位小陸老師，你這一次考核中，在進行到第三個階段的這段時間裡，你覺得你犯了幾個錯誤？”
陸成當即表情一僵——
這胡藝，不是在搞心態麼？