第39章 我不能憑嘆息給診斷（1 / 1）
“林主任，我們是醫生，要講科學證據。”賀健的語氣加重了，“我不能憑一句‘嘆息’就給病人下一個罕見病的診斷。”
“我理解。”林舟沒有爭辯，“所以我建議用證據說話。馬上給她抽血，查一個血漿皮質醇和ACTH水平。如果皮質醇水平低於正常，而ACTH水平顯著升高，就能初步印證我的判斷。要確診，再做一個快速ACTH興奮試驗。”
他把具體的檢查專案清晰地說了出來，這讓賀健的疑慮減輕了一些。這至少是標準的醫學流程。
“好。”賀健最終點頭，“就按你說的辦。我倒要看看，這皮膚的問題，是不是真的出在腎上腺上。”
他立刻對身旁的醫生下令，安排抽血和檢查。
病床上的劉芳自始至終聽著他們的對話，當她聽到自己的病可能不是皮膚病，而是有其他原因時，那雙絕望的眼睛裡，第一次透出了一點光亮。
林舟準備離開時，賀健跟了出來。
“林主任，如果……如果檢查結果真如你所說，這個病，我們皮膚科可治不了。”
“到時候，轉到內分泌科，或者，直接轉來急診科也行。”
林舟說完便離開了。
【系統提示：宿主，你成功地讓皮膚科醫生開始思考內分泌的問題。知識的壁壘，正在因你而出現裂痕。你正在從一個解決問題的醫生，轉變為一個定義問題的醫生。】
【罕見病“艾迪生病”的診斷任務已開啟，當前完成度50%。】
林舟的內心毫無波瀾。他想的不是系統的獎勵，而是那個女孩。如果他的判斷沒錯，她過去半年承受的，不只是皮膚變黑的痛苦，還有一個正在衰竭的器官帶來的、不為人知的身體負荷。
而那個“嘆息”，是他唯一能感知到的求救訊號。
兩個小時後，第一醫院檢驗科加急出具的報告單，被送到了皮膚科主任賀健的手上。他看著血漿皮質醇那一欄低得幾乎要觸底的數值，和促腎上腺皮質激素（ACTH）那一欄高聳入雲的數字，整個人陷入了長久的沉默。他身邊的幾位皮膚科醫生也圍了過來，報告單在一雙雙手中傳遞，每一個看到結果的人，都露出了和賀健同款的，混雜著震驚、荒謬和一絲挫敗的複雜神態。
“真的是艾迪生病……”一個年輕醫生喃喃自語，“一個皮膚色素沉著，首診原因竟然是內分泌科的罕見病。這……這怎麼可能想得到？”
賀健沒有回答。他想起林舟離開時那句平靜的話，“我的依據，是她腎上腺發出的嘆息。”這句話當時聽起來玄之又玄，現在卻變成了最精準的預言，每一個字都重重敲擊著他作為一名資深專科醫生的驕傲。他拿起電話，撥通了內分泌科主任趙立清的號碼。
“老趙，我賀健。我這裡有個病人，馬上轉到你那去。診斷，艾迪生病。”
電話那頭的趙立清顯然愣了一下：“老賀，你開什麼玩笑？你皮膚科什麼時候開始看內分泌的病了？”
“我沒開玩笑。診斷是林舟下的。”
“林舟？”趙立清那邊的動靜停頓了數秒，“急診科的林舟？行，我明白了。馬上把病人送過來。”
當林舟接到趙立清的電話，來到內分泌科病房時，劉芳的轉科手續已經辦妥。趙立清是一個五十歲出頭的女主任，戴著一副金絲眼鏡，氣質幹練而嚴謹。她將一份擬好的治療方案遞給林舟：“林主任，感謝你的精準診斷。根據患者的體重和電解質情況，我初步擬定了激素替代方案，首日靜脈給予氫化可的松一百毫克，分次給藥，同時補充氟氫可的松。這是最標準的方案。”
林舟接過方案看了一眼，然後走到病床邊。劉芳的精神狀態比在皮膚科時好了很多，明確的診斷給了她希望。她看著林舟，眼睛裡滿是感激。
林舟對她溫和地點了點頭，隨即閉上雙眼。
他的“微觀感知”再次沉入劉芳的體內。這一次，他沒有去“聽”腎上腺的哀鳴，而是將注意力集中在全身的細胞上。他能感知到，這些細胞長久以來處於“激素飢渴”的狀態，細胞膜上的皮質醇受體，全都處在極度敏感的待命狀態。它們是一個個飢腸轆轆的難民，而趙立清的標準劑量方案，相當於突然在他們面前擺上了一桌滿漢全席。
這種衝擊，身體會受不了。
“趙主任，我有一個建議。”林舟睜開眼。
“林主任請講。”趙立清很客氣。林舟能跨科室做出如此驚人的診斷，她願意給予足夠的尊重。
“首日氫化可的松的總量，我建議減到七十毫克。首次給藥，從三十毫克下調到十五毫克。”
趙立清推了推眼鏡，鏡片後的目光銳利起來：“林主任，這是為什麼？患者目前處於急性期的邊緣，足量、快速地補充皮質醇是控制病情的關鍵。減量可能會導致治療效果不足，甚至誘發危象。”
她身旁的一位副主任醫師也附和道：“是啊，林主任。內分泌藥物的劑量調整是很微妙的，特別是激素，差之毫釐謬以千里。教科書和臨床指南上的標準劑量，都是經過無數驗證的，是最安全穩妥的選擇。”
這是一個專科對自己領域的捍衛。一個急診科醫生，診斷出罕見病已是奇蹟，現在還要指導內分泌科的用藥細節，這在他們看來，已經越界了。
病房裡的氣氛有些微妙的改變。
“我不是在質疑指南的權威性。”林舟解釋道，“我只是在考慮這個特定患者的‘個體性’。她的身體長期處在低皮質醇環境中，細胞受體的反應性極高。標準劑量的衝擊，可能會導致一過性的水鈉瀦留加重、血壓劇烈波動，甚至精神症狀。我們把病人從懸崖邊拉回來，沒必要用力過猛，讓她撞到另一面牆上。”
“一過性的副作用，我們可以對症處理。但劑量不足的風險更大。”那位副主任醫師堅持自己的看法，“林主任，恕我直言，您在急診科或許見多了大開大合的搶救，但內分泌治療，講究的是‘平衡’。您的提議，會打破這個平衡。”