第119章 【內分泌科會診：精確調理，重（1 / 1）
“而這超量的ACTH，就會‘誤傷’我們的黑色素細胞，讓它們也跟著過度活化，從而，導致了全身性的，色素沉著。”
林舟用最通俗的語言，解釋了艾迪生病導致皮膚變黑的病理生理機制。
錢波和他身後的醫生們，聽得目瞪口呆。
他們彷彿被開啟了一扇新世界的大門。
原來，一個看似簡單的皮膚問題背後，竟然隱藏著如此複雜的，內分泌系統的紊亂！
“所以，”林舟做出了總結，“你們之前所有的美白治療，都是治標不治本。不解決她腎上腺的問題，她的皮膚，只會越來越黑。”
他轉向護士。
“立刻，給患者抽血，查‘血漿皮質醇節律’和‘ACTH’水平。”
“另外，安排一個‘ACTH興奮試驗’。”
這一系列的檢查指令，精準而專業，完全不像一個急診科醫生能開出來的。
錢波，看著眼前這個侃侃而談，將內分泌學的知識信手拈來的年輕人，心中只剩下了兩個字。
折服。
徹徹底底的折服。
他終於明白，為什麼全院都稱他為“診斷之神”。
因為他的診斷思維，是站立在所有專科之上的，真正的“上帝視角”。
檢查結果，很快就出來了。
和林舟的預判，不差分毫。
患者的血漿皮質醇水平，低到幾乎檢測不出。
而ACTH的水平，則飆升到了正常人上限的十倍以上！
ACTH興奮試驗的結果，更是直接宣判了“死刑”——在注射了大劑量的外源性ACTH後，患者的皮質醇水平，依然沒有任何反應。
這說明，她的腎上腺，已經徹底“罷工”了。
艾迪生病，診斷明確！
拿著這份報告，皮膚科主任錢波，親自將患者，轉到了內分泌科。
內分泌科主任趙毅，在看到這份堪稱“教科書級別”的診斷報告，以及轉診單上，那清晰的診斷思路時，也對林舟的跨學科能力，感到了深深的震撼。
“立刻，開始糖皮質激素和鹽皮質激素替代治療！”趙毅下達了醫囑。
按照標準的治療方案，護士給患者靜脈滴注了氫化可的松，並口服了氟氫可的松。
然而，治療開始的第二天，患者就出現了新的問題。
“趙主任，我……我感覺心慌，手抖得厲害。”王女士虛弱地躺在病床上，她的心率，飆升到了120次/分。
趙毅趕到病房，看了看監護儀，又看了看用藥記錄，眉頭微皺。
“這是藥物的正常反應，說明激素起效了。身體需要一個適應過程。”他安慰道，“先給你用點受體阻滯劑，控制一下心率。”
這是標準的處理方式，沒有任何問題。
但就在這時，林舟，卻出現在了病房門口。
他是來例行巡視，學習各個科室的疑難病例的。
“林主任！”趙毅看到他，連忙打招呼。
林舟走了進來，他的目光，落在了王女士的身上。
他沒有說話，只是靜靜地，站在床邊。
“微觀感知，啟動。”
他“聽”到了。
他“聽”到，外源性的皮質醇，如同久旱的甘霖，正在滋潤著患者全身乾涸的細胞。
但是，這個“甘霖”，下得太猛了。
他“聽”到，患者的心肌細胞，在激素的強烈刺激下，正在發出“過度興奮”的訊號，導致了心率的失控。
他還“聽”到，患者的腎臟，對於鹽皮質激素的反應，也過於敏感，導致了水鈉的輕度瀦留，血容量在短時間內增加，進一步加重了心臟的負擔。
她的身體，就像一株長期乾旱的植物，突然被洪水淹沒。
雖然解了渴，但也承受著巨大的衝擊。
“趙主任。”林舟緩緩開口，“標準的治療方案，對她來說，可能……太‘重’了。”
趙毅一愣。
他身後的幾個內分泌科主治醫生，也露出了不解的神色。
艾迪生病的激素替代治療，劑量和方案，都是寫在教科書和指南里的，是全世界通用的標準。
林舟一個急診科的醫生，現在竟然要質疑這個“金標準”？
“林主任，您的意思是？”趙毅還算客氣。
“我建議，將氫化可的松的劑量，減少三分之一。”林舟直接說道，“同時，將給藥方式，從‘衝擊式’的靜脈滴注，改為‘模擬生理節律’的分時段口服。”
“也就是，早上八點，服用最大劑量，下午四點，服用小劑量。完全模擬正常人皮質醇分泌的那個‘晨高暮低’的節律。”
“至於鹽皮質激素，我建議，暫時停用。等她的血容量穩定下來，再根據血鈉和血壓的情況，從小劑量開始補充。”
林舟的這番話，讓整個內分泌科的醫生團隊，都陷入了沉默。
他說的，太細了。
細到，已經超越了“指南”的範疇，進入了“藝術”的領域。
一個主治醫生，終於忍不住小聲反駁了一句：“林主任，我們都是按照指南來的。從來沒有這麼精細地調過劑量，萬一激素不夠量，患者出現‘危象’怎麼辦？”
腎上腺皮質功能減退危象，是艾迪生病最致命的併發症，會導致休克和死亡。
這也是所有內分泌科醫生，在治療時，寧可用量偏大，也不敢用量不足的原因。
“不會的。”林舟的回答，斬釘截鐵。
他沒有爭辯，只是靜靜地看著趙毅。
“我能‘聽’到，她的身體，現在需要的是‘安撫’，而不是‘衝擊’。”
又是這種“玄學”的說法。
但這一次，趙毅，猶豫了。
他想起了林舟之前那一個個不可思議的診斷。
他想起了那個被從“植物人”狀態喚醒的教授。
他想起了那個被從死亡線上拉回來的，患有罕見腦血管畸形的嬰兒。
或許……他真的能“聽”到一些，他們這些凡人，聽不到的東西。
“好！”趙毅一咬牙，做出了一個大膽的決定，“就按林主任說的辦！”
他轉身對護士下令：“立刻調整用藥方案！”
他身後的主治醫生們，都露出了難以置信的表情。
他們無法理解，為什麼自己的主任，會如此輕易地，相信一個“外行”的建議。