第481章 手術成功了！（1 / 1）
全身麻醉。
人工心肺機開啟。
體外迴圈開始。
接下來就是要進行腎移植手術了。
李平安主刀。
小露、趙婉蓉、劉雨婷三人輔助。
手術開始。
選擇右下腹弧形切口，上端起自骼嵴內上方3cm，斜向右下腹，下達恥骨聯合上緣1cm。
輔助護士用碘酒消毒皮膚1次，酒精2次，前後過中線，上至乳頭連線，下至大腿上1/3。
依次切開皮膚、皮下筋膜。
切開腹外斜肌腱膜，在內側將其腱膜提起並切開外翻，顯露腹直肌外側緣和腹壁下動靜脈，將後者切斷結紮。
切開弓狀線頭側的腹直肌後鞘，將腹膜及其內容物向內側推開，即可顯露髂血管，子宮圓韌帶可切斷結紮，使用牽開器顯露手術部位。
血管剪於骼外靜脈做一切口，用血管吻合線將供體腎靜脈與受體骼外靜脈行端側吻合，再將供體腎動脈與受體骼內動脈行端端吻合或供體腎動脈與髂外動脈行端側吻合。
備血管吻合線修補吻合口漏血處，開放動脈、靜脈阻斷鉗，使移植腎恢復血流灌注。
4-0可吸收線將移植腎輸尿管與受者膀胱黏膜吻合，吻合前先於受者導尿管內注入生理鹽水200ml，使膀胱充盈，便於吻合。
縫閉切口及放置引流管。
再一次檢查移植腎的位置，腎動、靜脈吻合口情況，輸尿管蠕動情況，然後關閉切口。
引流管應避免引流管壓迫輸尿管，導致梗阻。一根引流管頭端位於移植腎下極，另一根頭端應位於移植腎上極，尾端經皮膚戳口引出，並妥善固定。一根頭端應位於移植腎上極，尾端經皮膚戳口引出，並妥善固定。
手術主要部分做完了。
接下來就是對肝硬化、腹水的處理。
一般來說，肝具有較強的再生能力，這是因為成熟的肝細胞仍然具有分裂、增殖的能力，由於這種特性，可以使肝再生。
肝再生是指肝受損傷或肝部分切除以後肝能夠代償，慢慢地再生新的肝細胞，補充缺失的肝細胞。通常情況下，肝可以再生是因為成熟的肝細胞具有再次分裂、增殖的能力，肝可以進行再生，也會自我更新。
一般肝切除一半時，幾周可大幅度生長，三個月可恢復到原先的重量。
因為肝有較強的再生能力，臨床上需要進行肝切除手術的患者，可進行半肝或區域性肝葉切除。
不過。
肝硬化一般不可以做手術切掉。肝硬化是一種非常嚴重的肝臟損傷，由一種或多種因素、原發疾病等引起的，因為肝硬化是一種瀰漫性病變，沒有切除的指徵，而且整個肝臟都會出現肝硬化結節的可能，所以不可能將整個肝臟都切除。
就徐守義而言。
手術當中主要是對腹水的處理，引流和清創。
很快就將這些事情做好了。
中醫理論中，肝和脾密切相關，肝與脾的生理關係主要表現為肝疏洩與脾運化的相互作用、肝藏血與脾統血的相互協調。肝和脾的病理關係通常表現在肝脾不調、脾病及肝、肝脾同病等。
肝臟主疏洩，可以調暢氣機，協調脾胃升降，並排洩膽汁來促進脾胃運化功能。脾臟的運化功能正常，營養吸收良好，保證氣血生成正常，使肝得到氣血的營養，促使肝氣正常，有利於肝臟疏洩功能的發揮。
脾臟健運生成氣血，並且脾有統血的功能，可防止血液逸出脈外。肝、脾兩髒的相互協作，可共同維持血液的正常執行。
若肝失疏洩，使氣機鬱滯，易致脾失健運，可出現精神抑鬱、胸悶、喜歡嘆氣、食慾不振、腹脹、腸鳴、洩瀉等肝脾不調之證。
體外溼氣侵入人體，或被飲食所傷，脾的運化功能異常，溼濁在體內停留，導致痰溼中阻，會影響肝的疏洩功能，引起脅痛、黃疸等；
脾臟的運化功能異常，不能生成營養物質而營養肝臟，使肝臟的功能隨之失常，導致肝脾同病。
肝臟損傷嚴重的時候脾臟也可能受到損傷。
脾臟如果損傷嚴重就要考慮進行脾切除手術。
不過。
李平安觀察過後發現徐守義脾臟病變並不是很嚴重，也就沒有做手術處理。
這個時候。
沈志遠那組人早就做完了腎臟摘除手術的收尾工作，徐守義已經被送到了病房。
他們這組人到了腎移植這間手術室。
沈志遠想要接替李平安完成剩下的縫合工作，不過卻被拒絕了。
腎臟摘除手術一個多小時，移植兩三個小時。
相比後世那些動輒幾個小時甚至是十幾個小時的手術，工作量並不是很大。
唯一讓他覺得難熬的就是現在的醫療條件太差，做這種手術的難度很大，心理上有壓力。
不過。
現在手術最關鍵的部位已經做完了，剩下的沒什麼大礙，李平安心裡的壓力小了很多。
手術剩下的部分完全可以繼續做。
他堅持著自己做完了切口的縫合工作。
在合適的條件下，人工心肺機停止，體外迴圈結束。
江大橋這組人離開了手術室。
沈志遠等人也離開了。
手術室裡剩下李平安等四人。
李平安對小露等人說道：“你們去吃飯吧，我一個人在手術室裡等著患者甦醒就行！”
三人點點頭。
小露開口說道：“我幫你到藥房和淮茹姐姐說一聲，然後給你捎過來一點兒飯吧！”
李平安點點頭說道：“麻煩你了，不過你不用專門去和淮茹說這件事情，今天我做肺移植手術的事情和家人說過了！”
小露說給他帶飯，李平安也沒客氣。
腎臟摘除、移植手術都是他主刀，從上午不到十點做到現在兩點多。
李平安真的有些餓了。
“我知道了！”小露答應一聲離開了。
大約半個小時以後小露給李平安帶過來一份兒滷麵，說道：“這個點兒食堂裡只有滷麵了，你湊合著吃一點兒吧！”
李平安點點頭說道：“有的吃就不錯了，我吃什麼都行！”
他將滷麵吃完以後將飯盒交給了小露。
小露拿著飯盒離開了。
又過了大半個小時，徐守仁意識逐漸恢復。
李平安讓人將他送到了病房。
徐守仁的父母一直跟著，直到徐守仁順利送到病房，他們也沒有和兒子說話，而是等到李平安從病房出來的時候兩人才開口詢問手術情況。
李平安告訴他們手術是成功的，做手術的過程中並沒有發生任何意外，也沒有碰到任何困難。
只是。
畢竟是國內第一臺腎移植手術，後續結果如何，兩兄弟能恢復到什麼樣都要在後續進行觀察。
手術是成功的。
但是也不能將話說的太滿。
後世的李平安在醫患關係緊張的時代在醫院摸爬滾打，什麼話能對患者家屬說他很清楚。
李平安又到弟弟徐守義病房的檢視的時候發現一個和徐家兄弟年齡相當的婦人帶著兩個十幾歲的孩子在病房裡守著，他們是徐守義的妻子和一雙兒女。
見李平安過來，那婦女急忙開口說道：“醫生，一定要給我丈夫和大伯用最好的藥物，公社領導都和我們說了，他們兩兄弟所有的醫藥費都報銷，您不用有心理負擔，我們不會欠醫院的醫藥費，我們出的起錢！”
公社領導和徐家人說了。
何止是兩兄弟的醫藥費，就是伙食費，家屬到醫院探視所產生的任何費用公社都是全包的。
此時。
合作社剛剛轉為公社。
今年又是豐年。
公社領導雄心壯志，一心帶著社員往前奔，照顧的無微不至。
徐守仁大病是要照顧的。
徐守義大公無私的給哥哥捐獻器官，也是要照顧的。
而且，
這件事情還要在公社裡大力宣傳，讓大家都學習徐守義這種奉獻精神。
此時徐守義妻子就相當於勞模家屬，雖然擔心丈夫少了一顆腎臟對身體有什麼影響，但也感覺無上光榮。
“放心吧！”李平安說道：“我肯定盡我最大的努力給他們用最好的藥，如果需要，我會讓上級去蘇國給他們弄藥，我們整個醫療系統都會盡力保證他們兄弟兩個的安全！”
李平安的話讓徐家人很是放心，也很感激。
徐守義妻子帶著一雙兒女連連感謝。
接下來就是術後用藥，護理問題了。
腎移植術後患者在特定情況下可謹慎使用抗生素以控制潛在或已存在的感染。
腎移植術後患者免疫功能受損，易發生感染，因此需要使用抗生素進行治療。
但考慮到腎移植後的免疫抑制狀態，應選擇對腎臟影響較小的抗生素，並密切監測患者的免疫狀態和藥物相互作用。
腎移植後患者還可能出現排斥反應、感染等併發症，此時也需要使用抗生素治療。需權衡患者的風險與收益，制定個體化用藥方案。
在使用抗生素時，應注意觀察腎移植患者的病情變化以及可能發生的不良反應，並及時調整治療策略。同時，加強免疫支援治療，預防感染的發生，是保證腎移植成功的關鍵措施之一。
腎毒性藥物包括某些抗生素、非甾體類抗炎藥、利尿劑、免疫抑制劑、抗腫瘤藥、血管緊張素轉化酶抑制劑，以及中藥等。
腎移植之後這些藥物都要慎用。
常見的腎毒性抗生素有氨基糖苷類抗生素、β-內醯胺類抗生素、四環素類抗生素等，如注射用硫酸鏈黴素、氨苄西林膠囊、四環素片等。藥物需要經過腎臟排洩，可能會在腎內蓄積並損害腎小管、腎小球等。
某些非甾體類抗炎藥，比如吲哚美辛膠囊、對乙醯氨基酚片、布洛芬片等藥物，可能會導致間質性腎炎。如果長期、大劑量使用，還可能導致急性腎衰竭、近曲小管壞死等。
利尿劑可以調整腎臟血液迴圈，促進體內水分排出，可能會導致低鉀血癥、高尿酸血癥等。如果長期、大量使用，還可能導致腎功能衰竭，需在醫生的指導下按劑量服用，常見於呋塞米片、氫氯噻嗪片等。
患者服用免疫抑制劑時，也會產生腎毒性，可能會導致腎功能不全、腎間質纖維化等。
患者使用甲氨蝶呤片、順鉑注射液等抗腫瘤藥時，可能會出現腎功能損傷、血尿等情況。
血管緊張素轉化酶抑制劑：馬來酸依那普利片、卡託普利片等藥物，可能會降低腎小球濾過率，出現血肌酐升高、高鉀血癥等。
馬兜鈴、廣防己、厚朴等中藥也具有腎毒性，容易加重腎臟負擔，甚至還可能導致腎小管壞死、尿毒症等。
複方金剛烷胺氨基比林片、西咪替丁片、甘露醇注射液、阿昔洛韋片，以及含碘造影劑等藥物，也都具有腎毒性。
就這個時代來說。
鏈黴素對腎臟傷害比較大，只能使用青黴素進行殺菌消炎。
因為是同卵雙胞胎提供腎源，所以不需要使用抗排異藥物。
不過。
為了以防萬一。
李平安還是讓藥房準備了一些可的松。
因為對抗排異這種現象研究的不充分，當時並沒有像後世那麼多抗排異藥物，只有可的松與強的松。
強的松是米國剛剛研究出來的藥物，六院並沒有，只能用可的松。
術後。
李平安只是給兩兄弟用了青黴素進行消炎。
腎移植排異的表現通常有區域性發熱、血清肌酐升高、下肢水腫等。
弟弟徐守義只是在六院待了十來天，確認身體沒什麼大障礙就出院了。
徐守仁卻是在醫院住了一個多月。
確認移植後沒有出現排異反應，李平安又對徐守仁身上的乙肝病毒做了檢查。
利巴韋林剛剛研製出來，可能此時的乙肝病毒還沒有耐藥性，李平安給兄弟兩個做皮膚移植的時候發現徐守仁身體當中已經沒有這種病毒了。
徐守仁出院時候李平安再三交代徐守義要賈強營養，時刻注意自己身上有沒有排異反應，如果有的話要及時到醫院就診，他會幫著想辦法的。
對於做腎移植的患者來說。
手術成功，暫時沒有排異反應不代表永遠不會有。
即便是徐守仁接受的是同卵雙胞胎弟弟的腎臟也要時刻警惕。
李平安說讓他加強營養的時候徐守仁臉色有些不好看了。
他的表情沒有逃過李平安的眼睛，仔細詢問過才知道他以後吃什麼自己說了不算，公社食堂的人說了算。
原來。
為了支援鍊鋼，公社裡各家各戶的鍋都捐出去了，大家只能在食堂裡吃飯，以前兩三個村子的人聚在一起吃飯，炊事員怎麼可能單獨給徐守仁做好吃的。
“這事兒也好辦！”李平安說道：“我和你們公社領導反應一下就行了！”
徐家人連連感謝，但對李平安的話卻是半信半疑。
就算李平安是城裡醫院的院長，他還能管的了公社的事情？
徐守仁兩兄弟在醫院裡吃點兒好東西也就算了，回家以後還想繼續享受病號的待遇？
難啊！
就在徐守仁出院的第二天，公社領導和會計來六院核實徐家兩兄弟醫藥費、伙食費等一系列費用的情況。
醫院財務室和他們一一說明。
李平安還特意去見了公社裡來的幾個人，和他們說了腎移植在醫學界的意義。
徐家兩兄弟是國內第一個腎臟捐贈、移植的病例。
別說國內。
只要不是同卵雙胞胎進行器官移植，就算是米國和蘇國，器官移植少有能活過五年的，甚至大多數連一年都存活不了。
國內能將腎移植手術做成功已經很難了，要是徐守義能活的時間長一點兒。
那.。
李平安還沒有將話說完，公社領導甕聲甕氣的說道：“那咱們就是世界領先，超過了米國和老大哥，醫生，你見我們是什麼意思，是不是想讓我們做一些什麼？”
李平安點了點頭。
說是要他們平時給徐守義多做一點兒好吃的，別讓他幹太重的活兒。
公社領導當時就答應了。
社員家裡養的雞鴨、公社裡還養著幾頭豬，河裡有的是魚，大不了讓廚房單獨給徐守義做飯就是。
看來。
公社領導是要將照顧徐守義當成一項任務來抓了。
李平安也沒多說什麼。
他認為是任務就當是任務來做吧。
反正。
只要能幫著將徐守仁照顧好就成。
對於徐家兄弟的醫療費以及一切費用，公社領導和會計是沒有任何異議的。
事實上。
作為國內第一例腎臟移植手術，上級部門是極其重視的。
衛生局的領導早就有過指示，能免除的費用都給徐家兩兄弟免了，公社需要負擔的並不多。
回去以後。
公社領導果真吩咐食堂要給徐守仁單獨做飯，伙食大大改善。
災年依舊是如此。
臨村一個三十多歲的老姑娘眼見公社領導對徐守仁如此照顧，乾脆就嫁給他了。
那個年代。
即便是有領導照顧徐守仁也不會過的有多好，但他卻是娶妻生子，將孩子們都拉扯大了。
畢竟是全國第一例腎臟移植成功的手術，經常有各種報紙的記者到公社採訪，不但是徐家兄弟，領導也經常上報紙，他們對徐守仁的照顧更好、更上心了。
。