第132章 加擔子（1 / 1）
C臂透視，結果反饋是很快的。
而在看清楚平片的內容之後，陸成就緩緩地吐了一口氣，看來自己第一個如意技能，肩關節脫位的手法復位，還是蠻給力，也很能打的。
並且，陸成的閱片術也是專家級，所以很快就能夠抓住到非常關鍵的點。
陸成偷瞄了一下寧洗華，發現寧洗華這個3級醫師還在慢悠悠地提取著關鍵點，心裡頓時有了點久違的小滿足感。
這不是陸成故意作，主要是平日裡，與他接觸的都是卜傑林，還有胡藝，另一個就是師爺了。
在他們面前，陸成就是個小孩！
即便是郭瀟瀟，陸成也不覺得自己能夠在她面前找到太多的優越感，於是便只能現在找一找了。
寧洗華認真地看了一會兒，深吸了一口氣，問王宗興：“宗興，你知道關節脫位的診斷和治療評判原則嗎？”
寧洗華不敢問陸成，但是問王宗興，有兩個目的，一是為了考他的基本功，二則是為了培養自己的帶教能力。
4級醫師是教授，教授得擔任導師。就得開始帶學生了。
王宗興的眼睛有點長，睜開的時候很大，但是不睜開的時候，就是一條縫，就好比現在。
“就是在片子上看，然後方肩畸形？”王宗興大部分的時間都在看創傷外科，對關節外科的內容，也就僅限於是課本上的東西了。
寧洗華也沒怪罪，因為王宗興說得對也不對，只是沒說全而已。
“關節脫位的診斷，主要有四個方面……”
關節脫位的徵象有四個。
一是患肢畸形，透過視診來確定。
二是疼痛，甚至是劇烈的疼痛。這是患者的主管感覺。
三是因疼痛活動受限，這需要透過體查確定。
四是平片示肱骨頭脫離於肩關節的肩關節的關節盂，處於異常狀態。透過平片確定。
陸成讓寧洗華說到了這裡，便插了一句嘴：“寧主任，我們先去再核查一下患者的活動度吧？”
“等會兒我還有點事情。”
陸成不好意思講，卜傑林交待他了，趕緊回去做飯，不然的話，兩人就只能吃黑暗料理。
但這話不好講啊，寧洗華既然是把電話打到了卜傑林那裡，肯定就是觸及到了寧洗華的知識盲區了。
自己跑進來，三下五除二地就解決了，這已經是滿足了自己的虛榮心，若是再連最後的核查都不做的話，那就有點蝦仁豬心了——
並且，為了表示自己的誠意，陸成又開始講。
“王醫生，剛剛寧主任給我們講了關節脫位的四個徵象，我理解的關節脫位復位成功的徵象，也正好與此相對。”
“其中最為直接的就是，疼痛的消失。疼痛緩解或者消失是患者自己的第一主觀感覺！”
“但現在患者是全身麻醉，無法活動和開口，我們就只能從其他方面來重新佐證了。”
陸成開口，不僅僅是說給王宗興聽的，也是知道寧洗華此刻內心會有很多疑問，與其他問，不如自己主動講出來。
“與王醫生你剛剛講的方肩畸形對應的，便是患肢畸形消失，我們透過視診發現，也歸於視診確定。你看，現在患者的肩關節部位，是不是已經恢復成了飽滿狀態？”
“方肩畸形之所以存在，就是因為肱骨頭的移位，出現了虧空。而且，肱骨頭脫位的方向，就是確定不同方向移位的主要依據。”
“這個患者是比較罕見的後脫位，所以之前應該還有肩胛骨後方的肱骨頭外凸點。”
“現在，這個外凸點肯定消失了，這至少證明了，肱骨頭是再次移位了的，但是是復位，還是重新移位，我們要重新透過其他方法評估！”
陸成這邊，一邊事無鉅細地緩慢講著，內心響起卜傑林的交待，遇到了可教學之人，必然盡心盡力。
不可能因為郭瀟瀟是京都大學的，自己就教學她的核磁閱片，然後在王宗興這裡，就是讓王宗興自己看。
而且，擁有5級的如意技能，在肩關節脫位方面，即便是寧洗華，陸成也能把他當作帶教的物件，自然可以有詳細教學的權利。
教學一體，這不僅是醫院的職責，也是學員的責任。
從上是學，從下是教。
總住院帶領住院醫師，住院醫師帶著實習生，越級教學也可以存在，層次教學，其實是最接地氣的，不僅是因為年紀相仿，其實稍微上一個層次的，更加知道下級缺少的是什麼。
臨床的教學，先診斷，後是學會如何確定診療有效！最後才是如何治療。
“二，主動被動活動度恢復，就是在外力的干預下，可以完成肩關節各個方向的動作。之所以不能主動活動，還是因為打了麻醉。”
“所以我們要進行被動活動，肩關節的最常見被動活動，與主動活動是一致的。”
“而對於這樣病種的被動活動檢查，最明顯的就是後旋！在後脫位的情況下，因為卡壓，所以在手術前，後旋轉是絕對受限的，被動活動也受限。”
“可現在，我們做的後旋被動活動，卻是能夠到最大範圍，這代表了，我們至少是解除了後脫位狀態，肱骨頭很有可能是進入到了關節盂裡面，或者是超前到了前脫位！”
麻醉後，病人自己對相應麻醉部位的感覺是沒有感覺，感覺不存在了。
而外人看到的，便是軟趴趴的！
“第三，平片示關節結構正常……”
如意級別的技能，對一個病種的理解，要用一個詞來形容的話，那就是拿捏。
能夠輕易拿捏的東西，都是很好解決和處理的。
王宗興很明顯是聽進去了，然後又問：“成哥，這個病人的脫位，為什麼用普通的復位方法復位不上去呢？”
這也是王宗興最好奇的，甚至也是寧洗華更為好奇的。
之前，李嘉也給他科普過一段，只是李嘉的科普成功了，裝逼卻不成功。
臨床上，肩關節脫位復位的手法，最常用、最普遍並寫在教科書上的就是腳蹬手拉法。
學名是Hippocratic復位法，只是臨床上經常喊腳蹬手拉法。
這種手術復位的方法是：術者在將足部抵在患側腋窩，對患者進行縱向牽引的同時交替內外旋轉肱骨頭。
這種手法很經典！
操作也很簡單，復位的成功率也還可以！
但是，它並不適用於所有的肩關節脫位，並且，這種復位方法，存在比較高機率的臂叢神經牽拉損傷可能性！
費力且不怎麼討好，如今的臨床，也只是偶爾在用。陸成不知道王宗興所說的常規方法，是不是這個。
“臨床上目前已經不再多用手拉足蹬法，有一種頗為省力且簡單適用的復位方法，就是我剛剛所用的外旋復位法。”
“不過，外旋復位法，在前後脫位上，比較適用，若是外脫位或者是肩鎖關節方向的肩關節脫位，這樣的辦法就又不合適。”
“關節脫位病人，診斷不難，復位的難點在於關節不在位，導致了患者疼痛且肌肉被動收縮力量，因此肌肉收縮得非常嚴重。”
“一般都會選擇麻醉下復位，或者是在患者無主動保護意識下復位。”
“一旦在患者意識清楚下，患者會因為之前的疼痛，產生很強烈的防備意識，這時候，我們復位的難度會增加很多倍。”
“不僅要抵抗患者因為疼痛產生的應激性肌肉收縮和患者戒備性的肌肉保護性收縮力，然後持續牽引後再復位。”
“有大量的臨床研究發現，患者自主戒備性產生的保護性收縮力，還要大於因為疼痛產生的應激性的收縮力量。”
“因此，選擇在患者不經意、完全沒防備地情況下，對其進行復位，是最佳時機。”
“哦，對了，王醫生，你可以現在再來試一試，能不能把這個肩關節再脫位一下，這樣可以鍛鍊一下你！”陸成說著說著，就要打算給王宗興練一下手感。
主要是患者全麻了嗎，這個時候是最好練習脫位復位的。
但是，陸成話都還沒講完，就被寧洗華拒絕了：“陸醫生，別鬧了，繼續檢查吧。已經復位之後，再脫位，可不是鬧著玩的。”
王宗興本來還有些躍躍欲試，但寧洗華這麼講，他就不敢上前。
陸成有心想說，有我在你怕什麼呢，現在即便是再脫位，也不會對患者造成什麼樣的損傷，學習就是這個素材啊。
但是吶，考慮到寧洗華自己沒到這樣的層次，所以擔憂，他也就不節外生枝了。於是再檢查了一下被動活動度後。
就看向寧洗華：“寧主任，我覺得復位已經成功了，可以定製一個肩關節的支具。”
既然寧洗華已經接管了病人的診療程式，那麼陸成就只能讓出去。
“行吧，我來聯絡一下，先臨時打一個前臂吊帶。宗興，你來幫我忙。”寧洗華看著陸成，還有些忌憚的樣子。
主要是啊，剛剛陸成這話簡直太虎了，什麼叫再脫位試一下？
陸成也就在操作完成之後，出了手術室，然後回到了小區，卜傑林的家裡，開始炒菜了起來……
李嘉好不容易用二十分鐘時間與患者的父親解釋了一大圈，才勉強說服了對方，同意手法復位失敗，就轉切開復位時。
寧洗華卻再出來，親自再與患者的家屬交待，患者當前的手法復位已經成功了，等會兒定製一個肩關節的支具，就可以回家療養了，但是有一些禁忌動作，卻是堅決不能做的。
李嘉有些蛋疼，聊天就聊不下去了，還被患者的父親瞪了好一段時間。
“寧主任，謝謝啊，剛剛李醫生的確是嚇到我了，我還以為我崽是真要做手術呢。”
“他現在是特長生，我也是帶他去培訓班練習的時候出現了車禍，如果影響到了他一輩子，那就真的不好了……”
寧洗華被千恩萬謝，李嘉則是裡外不是人地回到了手術室。
“王宗興，寧主任把復位做好了嗎？你怎麼也不給我講一下？”李嘉有些嗔怪的語氣。
“李老師，不是寧主任做的，是陸成哥過來做的！他過來要一段時間，確定復位成功也要一段時間。”
“寧主任又讓我打前臂吊帶，我沒空啊。”王宗興覺得很無辜，眼睛睜大，眼珠子很清明的在說，我沒有坑你啊，李老師。
“好，我知道了。”李嘉也就沒多怪什麼，王宗興講的其實也有道理。
王宗興不可能不做事，然後先給自己發一個資訊，他李嘉又不是病區主任。
只是，李嘉還是有些鬱悶地去向夏桐明主任彙報了這麼一個情況，而李嘉到了主任辦公室的時候，聽到夏桐明正在和胡先奇主任打電話……
陸成回到了卜傑林的廚房裡後，先是把香菜炒牛肉出鍋之後，再炒了兩個小菜。
一個是茄子豆角，另一個則是絲瓜湯。
卜傑林盛好了飯，給陸成擺著筷子的時候，說：“今天過去手術室，表現不錯啊？”
“剛寧主任給我打電話來了，說是希望你能夠分擔一下科室裡的關節脫位的經治工作。”
“也是能夠單獨拿績效的，胡主任還有夏主任組的副主任醫師，也怕有做得不周到之處。”卜傑林笑了笑，這麼誇了一句。
“師父，還是您教得好。”
陸成先拍了一記彩虹屁，然後又問：“師父，我一個人經治所有的關節脫位，單獨拿績效，是不是有點過分了啊？”
自己只是一個住院醫師，單獨負責病區裡的一個小病種了，還單獨拿績效，這至少是副主任醫師才有的權利啊。
“這有什麼過分的，能者居上，你在關節脫位上有這樣的實力，別人拿不下的，你去做又有什麼呢？”
“寧主任如今是創傷外科的病區主任，也不好事事躬親，而現在若是把關節脫位直接丟給關節外科，董良河主任解決不了，到時候天天請外援，也不利於董良河主任在關節外科的工作。”
“相互理解一下。”
“但是還有一個小要求，那就是胡先奇主任組的鄭凱文啊，想跟著你做這個。你和他差不多可以兩班倒。”
“鄭凱文字來是想跟著我學的，我可沒這個工夫和義務，你看你答應不咯。”
“而且你如果把郭瀟瀟也帶了出來的話，你就能夠三班倒了。而且你在懷市第一人民醫院的時候，績效全部都是你拿！”卜傑林意味深長地說。
“這都是正經收入。”
“好的師父，我沒有忘記您的交待，肯定盡心。”陸成聞言，馬上利索地點頭。
“狗屁，你就是看上了單獨的績效了。”卜傑林給了陸成頭上一筷子。
陸成就陪著傻笑。